Optimización de las condiciones de cicatrización de heridas: "Cicatrización húmeda"
Se sabe desde hace casi 50 años que el entorno de curación óptimo para la epitelización y la resolución de la mayoría de las heridas cutáneas primarias es un ambiente húmedo durante las 24 horas del día durante los primeros días. Un entorno de curación húmedo puede provocar la cicatrización de heridas y la epitelización en la mitad del tiempo que un entorno seco en estudios con animales y humanos. La teoría postulada es que si se deja abierta al aire o con un ambiente seco, la herida usa su energía y recursos para formar una costra, cuando podría usarse para un autodesbridamiento más rápido y una epitelización más temprana si la herida está cubierta y húmeda, y así se evita la formación de costras.
En el rugby, tenemos el desafío adicional de los jugadores que desean permanecer activos, por lo que las heridas que se secan y se vuelven quebradizas (costra) son propensas a sufrir más lesiones, especialmente si se estiran al mover las articulaciones. Esto puede provocar dolor y, por supuesto, infección primaria y secundaria si las heridas abiertas se dejan al descubierto y las bacterias logran entrar y crecer.
Cicatrización húmeda para abrasiones y elección de apósitos
Las heridas curadas por la cicatrización húmeda generalmente sanan en tres a cinco días, según el tamaño y el sitio, en comparación con cinco a diez días para la curación seca convencional. Hay varios tipos diferentes de apósitos que pueden ayudar a cubrir las heridas primarias y minimizar el riesgo de infección, secando y optimizando una cicatrización más rápida. Dos de los tipos de apósitos más ampliamente disponibles serían los apósitos Hidrocoloides o de Hidrogel, que son apósitos firmes a base de gel que evitan la pérdida de más humedad de la herida para mantener un ambiente húmedo.
Los apósitos hidrocoloides suelen ser translúcidos y se pueden dejar durante unos días una vez in situ, al igual que los apósitos de hidrogel si pueden permanecer colocados y sin daños por el entrenamiento. Sin embargo, hay desventajas en el uso de apósitos sofisticados:
- costo (especialmente si el equipo tiene heridas frecuentes en la piel)
- tamaños irregulares de heridas (requieren múltiples tamaños de apósitos)
- la necesidad de reemplazo frecuente (apósitos que no sobreviven a los rigores del entrenamiento o el partido)
- eliminación de células cutáneas nuevas e inmaduras valiosas al cambiar el apósito (debido a la estrecha adherencia del gel).
Se pueden usar apósitos o cremas hidrocoloides o hidrogel para promover un ambiente de cicatrización húmedo.
Una alternativa más simple y económica es usar un apósito acuoso sin perfume o crema emoliente, y un apósito simple no adherente que se puede reforzar para el entrenamiento y cambiar posteriormente si está en malas condiciones. La capa de crema se puede conservar para proteger las nuevas células de la piel mucho más fácilmente que con los apósitos de gel adherentes, ya que permanece in situ como una película si es necesario cambiar el apósito.
La cobertura de cicatrización húmeda de 24 horas se puede lograr de manera asequible con cinta adhesiva, apósitos no adherentes y crema acuosa o emoliente, cuando los apósitos pueden necesitar cambios frecuentes. Se debe tener cuidado de dejar intacta la capa de crema al cambiar los apósitos para evitar eliminar nuevas células de la piel.
Principios de la cicatrización húmeda
- Identificar las heridas en el vestuario después del partido
- Lavar los desechos visibles con agua del grifo/ducha
- Colocar una crema acuosa estéril sobre la herida (o sobre el apósito que la va a cubrir), por ejemplo, Flamazina o ungüento antibiótico
- Cubrir con un apósito no adherente
- Volver a aplicar después del entrenamiento o después de la ducha para que la herida esté cubierta de manera efectiva durante las 24 horas del día (teniendo cuidado de evitar ducharse sobre la herida para preservar nuevas células de la piel)
- Reevaluar los signos de infección al cambiar los apósitos.
Abrasión común de rodilla tratada con apósitos curativos húmedos Día 1, Día 3 y 5.
La mayoría de las abrasiones manejadas de esta manera no formarán costras, y la piel epitelizada inmadura rosada cubrirá la base de la herida alrededor del tercer día. En este punto, la herida solo necesitará ser cubierta para la actividad o si se vuelve a lesionar.
IMPORTANTE: La epitelización no significa que la herida haya cicatrizado.
Una vez que la nueva piel inmadura ha crecido, es importante considerar protegerla durante otros dos o tres días con un simple apósito para evitar el riesgo de volver a lesionarse hasta que todas las capas de la epidermis queratinizada se restablezcan y sean resistentes a más lesiones.
Ocasionalmente, las abrasiones ocurren en sitios no susceptibles de apósitos o que presentan dificultades con la colocación. La prevención de costras y un ambiente húmedo aún se pueden lograr aplicando directamente la crema sobre las heridas.
Si las heridas son más dolorosas de lo que cabría esperar o ya muestran signos de irritación o posible infección, se puede usar ungüento antibiótico en lugar de la crema acuosa. La parte más importante es que la herida permanezca cubierta y tenga un ambiente húmedo en el que sanar.
Gran abrasión 3G significativa de la pierna derecha en el día 0 y el día 4 tratada con protocolo de curación húmeda.
Presentaciones tardías
Si una abrasión se presenta tarde, por ejemplo, 24 horas y aún está abierta o si la herida está descamada o sobre un área de alto riesgo de infección, entonces se puede usar un ungüento antibiótico tópico profiláctico más formal, por ejemplo, cloranfenicol o ácido fusídico.
La curación húmeda aún es valiosa en heridas que ya han formado costras, ya sea debido a una presentación tardía o a que el jugador no cumple con el mantenimiento de una cobertura húmeda las 24 horas del día, ya que la crema ablandará una costra y evitará grietas dolorosas y nuevas lesiones.