Voie aérienne chirurgicale

Voie aérienne chirurgicale

Si toutes les techniques qui précèdent pour établir une voie aérienne patente échouent, l'état du patient risque de se détériorer et d'évoluer rapidement vers un arrêt cardiaque par hypoxie. Une intervention rapide est donc requise. Dans cette situation, seule une intervention chirurgicale peut sauver la vie du joueur. Les deux techniques de voie aérienne chirurgicale enseignées dans ce cours sont les suivantes Cricothyroïdotomie à l’aiguille et Cricothyroïdotomie chirurgicale.

Cricothyroïdotomie à l’aiguille

La technique de cricothyroïdotomie à l’aiguille consiste à insérer une canule [un cathéter], à travers la membrane cricothyroïdienne, dans la trachée. Cette membrane est située à l'avant du cou, sous le cartilage thyroïdien facilement palpable, et au-dessus de l'anneau cricoïdien. Une seringue doit être fixée à l'arrière d'une canule [un cathéter] de gros calibre. Cette canule [Ce cathéter] est insérée à travers la membrane cricothyroïdienne, selon un angle de 45° en direction caudale (vers les pieds du patient). Une fois la canule [le cathéter] en place dans la trachée, de l'air peut facilement être aspiré dans la seringue.

À ce stade, la canule [le cathéter] doit être poussé vers l'avant par-dessus l'aiguille et celle-ci retirée. La canule [Le cathéter] doit ensuite être raccordé à une source d'oxygène à haut débit pour fournir une oxygénation intermittente. Plusieurs techniques permettent d'y parvenir. La plus efficace d'entre elles est peut-être de monter un robinet 3 voies entre la canule avec la tubulure d'oxygène fixée sur l'un des autres ports. Cela permet de laisser un port ouvert qui servira à oxygéner le patient de façon intermittente. Il suffit alors de fermer le port libre pendant 1 seconde puis de l'ouvrir pendant 4 secondes, et de répéter cette manœuvre de manière cyclique, de sorte que le patient reçoive de l'oxygène pendant 1 seconde toutes les 5 secondes.

Cricothyroïdotomie à l’aiguille

Cette technique ne constitue pas une ventilation pour le patient en soi puisqu'elle ne soutient pas d'échange gazeux. Elle permet uniquement d'oxygéner le patient. C'est pourquoi cette technique est seulement une mesure temporaire qui procure un délai jusqu’à 20 à 30 minutes avant qu'une procédure plus définitive puisse être mise en place. Cette fenêtre de temps peut sauver une vie, et la valeur de cette procédure ne doit pas être sous-estimée.

Il y a de nombreuses complications potentielles de cette procédure mais grâce à une bonne compréhension de l'anatomie locale, le praticien pourra réduire et anticiper les problèmes potentiels. Les complications comprennent (mais sans s'y limiter) positionnement erroné de la canule [du cathéter] (avec pour conséquence emphysème, hémorragie ou perforation œsophagienne), hypoventilation, barotraumatisme ou traumatisme thyroïdien.

Cricothyroïdotomie chirurgicale

Cette technique implique une incision chirurgicale à travers la membrane cricothyroïdienne qui permet le passage d'un dispositif de ventilation définitif. Il peut s'agir idéalement d'un tube endotrachéal à bourrelet de taille 6 pour les joueurs (hommes), avec peut-être un dispositif lég♪8rement plus petit pour les joueuses.

Ces dispositifs offrant un calibre plus large que la canule [le cathéter] de la cricothyroïdotomie à l’aiguille, ils permettent d'administrer au patient une véritable ventilation et non pas une simple oxygénation. Cependant, l'incision requise étant plus grande, le risque de complication est plus élevé.