Asma acuta

L'asma è una condizione respiratoria cronica comune che colpisce fino al 20% dei bambini e il 10% degli adulti. È caratterizzata da sintomi episodici, reversibili e variabili, tra cui:

• Dispnea
• Mancanza di respiro
• Costrizione toracica
• Tosse

È probabile che l'asma acuta si presenti con tutti o la maggior parte di questi sintomi, spesso gravi nei giorni precedenti. In alcune occasioni, può presentarsi con un aggravamento estremamente rapido. L'asma acuta è caratterizzata da:

• Restringimento reversibile delle vie aeree (broncospasmo)
• Eccessiva secrezione di muco e ostruzione delle vie aeree

I pazienti affetti da asma acuta sono a rischio di sviluppare complicazioni come l'ipossia, la disidratazione e le aritmie cardiache e sono soggetti a un maggiore rischio di pneumotorace spontaneo.

Le linee guida sull'asma della British Thoracic Society classificano l'aggravamento dell'asma in 3 categorie principali: asma moderata, grave (acuta) o pericolosa per la vita, con diverse caratteristiche cliniche per il riconoscimento:

Segni di aggravamento moderato dell'asma:

• Normale capacità di parlare
• Velocità del flusso espiratorio di picco (PEFR) > 50% previsto
• Nessuna caratteristica di asma grave

Segni di asma acuta grave: 1 tra:

• Impossibilità di completare le frasi
• Polso >110/min
• Frequenza respiratoria >25/min
• PEFR al 33-50% previsto

Segni di asma pericolosa per la vita: 1 tra:

• Debole sforzo respiratorio
• ‎‘Torace silenzioso’
• Cianosi
• Saturazione dell'ossigeno <92%
• PEFR <33%
• Esaurimento, confusione, coscienza alterata

Valutazione di un aggravamento dell'asma acuta

Il metodo deve essere lo stesso per qualsiasi paziente gravemente infortunato o ferito: approccio sicuro, AB(& O2)CDE.

Vie aeree

‎- Considerare l'ossigeno supplementare. Sono in grado di completare una frase?

Respirazione

‎- Controllare RR - Espansione e percussione toraciche - Auscultazione: rilevare la presenza di respiro sibilante e un ingresso di aria uniforme

Circolazione

‎- Controllare il polso (frequenza e volume)

Disabilità

‎- ACVPU

Esposizione e ambiente

‎- Il luogo è sicuro e adatto allo scopo?

‎- Il paziente ha il proprio inalatore?

Gestire l'asma acuta grave e l'asma pericolosa per la vita

CHIAMATA D'AIUTO in anticipo

Per qualsiasi rischio per la vita, fare riferimento all'ospedale

Far sedere il paziente

• Ossigeno: 10-15 L/min attraverso una maschera non-rebreather
• Incoraggiare l'uso del proprio inalatore
• Nebulizzatori: Salbutamolo, 5 mg (Ventolin®) e Ipratropio, 500 mcg (Atrovent®)
• Steroidi: Prednisolone, 40-50 mg per via orale* Se necessario, ripetere la nebulizzazione di salbutamolo in caso di miglioramento clinico parziale o assente (con i cosiddetti nebulizzatori ‘back-to-back’). Può rivelarsi un trattamento molto efficace. Il nebulizzatore deve essere alimentato con ossigeno.

‎*Gli steroidi impiegheranno circa 2-4 ore prima di fare effetto. Non ci sono prove che suggeriscano che l’idrocortisone per via endovenosa sia più efficace del prednisolone orale.

In caso di dubbio, fare riferimento al pronto soccorso.