Convulsioni

Una crisi è un clono muscolare anomalo, improvviso e involontario causato da un'attività elettrica anomala nel cervello. Le convulsioni sono comuni: fino al 3% della popolazione sperimenta 2 o più convulsioni durante la vita. In senso stretto, l'epilessia è una tendenza ricorrente a crisi intermittenti spontanee, e i pazienti non devono essere etichettati come ‘epilettici’ dopo la loro prima crisi.

Cause di convulsioni:

• Trauma cranico (immediato o ritardato)
• Emorragia intracerebrale
• Ipoglicemia
• Meningite o encefalite
• Disturbi metabolici (ad esempio, basso livello di sodio nel siero)
• Tumore cerebrale
• Epilessia

Sintomi e segni:

• Può essere preceduta da un alone visivo, uditivo od olfattivo alcuni minuti prima
• Attività tonica +/- clonica generalizzata o locale
• Incontinenza urinaria +/- fecale
• Morso alla lingua
• Periodo post-ictale. Le convulsioni cesseranno e il paziente rimarrà assonnato, con una GCS bassa. Può durare da pochi minuti a diverse ore ma dovrebbe pian piano migliorare.

Gestione delle convulsioni:

Verificare l'approccio sicuro, A B(& O2)C D E; in particolare:

Vie aeree, spesso ostruite. Un'inclinazione della testa e un sollevamento del mento, o una spinta della mascella, di solito aprono le vie aeree. Occasionalmente, un paziente malato soffrirà di trisma. Se ciò avviene, le vie aeree nasofaringee sono preziose. Ricordare l'ossigeno a 15 L/min attraverso una maschera non-rebreather.

Può non essere possibile ottenere un controllo sicuro della colonna cervicale durante una crisi. Non trattenere o tentare mai di trattenere un paziente durante una crisi.

Respirazione: un paziente malato può ipoventilare, ma supportare la ventilazione durante una crisi tonico-clonica può essere complesso. La priorità deve essere data all'accertamento dell'apertura delle vie aeree e alla somministrazione di ossigeno ad alto flusso al paziente tramite una maschera non-rebreather.

Circolazione: Le convulsioni non causano solitamente una compromissione emodinamica significativa, anche se il paziente sarà spesso tachicardico durante e per un certo periodo dopo le convulsioni. L'accesso per via endovenosa può essere impegnativo e, se non immediatamente disponibile, devono essere considerati altri metodi di somministrazione dei farmaci, ad esempio il midazolam per via orale o il diazepam per via rettale.

Trattamento definitivo:

La maggior parte delle crisi epilettiche termina nell'arco di pochi minuti. È ragionevole sfruttare questo tempo per assicurarsi che le vie aeree siano pervie, che l'ossigeno venga erogato al paziente e per controllare la glicemia capillare nel sangue (CBG). Se la CBG è bassa, ciò deve essere corretto come descritto in precedenza nel capitolo. Se la crisi non termina da sola, può essere necessario somministrare una terapia farmacologica. È importante essere consapevoli e pronti ad affrontare le possibili complicazioni delle benzodiazepine, soprattutto la depressione respiratoria o l'arresto.

• Diazepam rettale o IV, 10 mg
• Midazolam per via orale
• Midazolam IV (il lorazepam è di solito la prima scelta in ambiente ospedaliero, ma deve essere conservato refrigerato e, pertanto, è improbabile che sia disponibile a bordo campo).
• Controllare la glicemia capillare (CBG) e agire in caso di ipoglicemia

Rivolgersi a un pronto soccorso il prima possibile.