Immobilizzazione spinale

Liberazione della colonna vertebrale

Se dopo aver seguito il percorso decisionale per l'immobilizzazione si decide che l'immobilizzazione non è necessaria, il medico può procedere a "liberare la colonna vertebrale" sul campo o in infermeria. La procedura raccomandata dalla Facoltà segue le regole canadesi sulla colonna cervicale (Stiell IG 2001) (C. C. Stiell IG 2003) e le raccomandazioni NEXUS e NICE.

Passaggi per liberare la colonna cervicale:

  • Nessun meccanismo sospetto di lesione
  • Nessuna riduzione del livello di coscienza (GCS 15)
  • Nessun segno o sintomo neurologico
  • Nessuna lesione da distrazione
  • Nessuna sensibilità alla linea mediana della colonna cervicale
  • Nessuna intossicazione da alcool o droghe
  • Possibilità di ruotare volontariamente il collo > 45° a destra e sinistra
  • Possibilità di flettere ed estendere il collo

Procedura raccomandata per la liberazione della colonna cervicale:

  1. Mantenendo la stabilizzazione manuale in linea (MILS), palpare la colonna cervicale e toracica superiore per verificare la sensibilità della linea mediana. Se c’è il sospetto di una lesione della colonna vertebrale toracica o lombare, il paziente deve essere girato e l'intera colonna vertebrale deve essere palpata per verificare la sensibilità della linea mediana.
  2. Se non c’è sensibilità alla linea mediana, chiedere al giocatore di girare attivamente e lentamente la testa a sinistra e a destra, quindi di flettere ed estendere il collo, ma di fermarsi se si verifica uno dei seguenti casi:‎
    1. Dolore alla linea mediana
    2. Blocco al movimento
    3. Eventuali sintomi neurologici
  3. Se si verifica uno di questi casi, il giocatore deve spostare la testa indietro in una posizione neutra e la stabilizzazione manuale in linea deve essere riapplicata. Il giocatore dovrà essere sottoposto a un'immobilizzazione spinale completa e trasferito in ospedale.
  4. Se il giocatore è in grado di completare le operazioni di cui sopra, deve essere assistito mentre si siede in posizione eretta. Il processo di cui sopra deve essere ripetuto (palpazione e movimento).
  5. Se in una delle fasi si verifica uno dei sintomi elencati al punto 2 di cui sopra, sarà necessario applicare un'immobilizzazione spinale completa.
  6. Se i pazienti riescono a completare quanto sopra, devono essere invitati a muovere attivamente e lentamente il collo attraversando un intervallo completo di movimenti. Un esame completo del collo deve quindi essere completato, compreso un intervallo di movimenti passivi e test di resistenza.

Collari cervicali

L'evidenza suggerisce che i collari cervicali riducono il movimento a ogni livello ma, da soli, non forniscono un'adeguata immobilizzazione. Devono essere usati sempre insieme alla stabilizzazione manuale in linea (MILS) o ai blocchi per la testa e alle cinghie o al nastro. C’è un'ampia gamma di misure di collari cervicali disponibili. Tuttavia, per ridurre al minimo le scorte di collari, è ragionevole utilizzare un collare regolabile. Può essere regolato per adattarsi alla maggior parte dei pazienti adulti. L'applicazione di un collare cervicale regolabile è descritta nell'appendice 1.

Per essere efficace, un collare cervicale deve essere a contatto con la pelle del petto, sul torace posteriore, sulle clavicole e sui muscoli trapezi.

Rotazione

L'obiettivo della rotazione consiste nel mantenere il normale allineamento anatomico della colonna vertebrale, riducendo il rischio di ulteriori danni alla colonna vertebrale o al midollo, mentre si sposta il paziente.

Una rotazione può essere richiesta nelle seguenti circostanze:

  • Spostare il paziente da una posizione a faccia in giù o laterale a una posizione in cui è sdraiato sulla schiena
  • Posizionare il paziente su una tavola lunga divisa o su una tavola lunga di salvataggio
  • Ruotare il paziente su un fianco, se inizia a vomitare

La procedura di rotazione è descritta nell'appendice 2.

Dispositivi e tecniche di immobilizzazione

Il metodo tradizionale per la rimozione di un giocatore è l'uso di una tavola (spinale) lunga. Ciò richiede che il giocatore venga girato di 90° per poter inserire la tavola e posizionare il paziente sopra la tavola. La posizione del giocatore sulla tavola può quindi essere aggiustata in modo coordinato per assicurarsi che sia al centro della stessa. Ciò si ottiene facendo scivolare il giocatore lungo la tavola e spostandolo verso l'alto di un leggero angolo o, meglio, portando la tavola lunga in una posizione superiore e solo con un movimento verso l'alto. Una volta centrate sulla tavola, le cinghie per il corpo vengono applicate prima dei blocchi per la testa e dei nastri.

Più recentemente, l'attenzione è rivolta alle tavole lunghe divise in termoplastica come il polipropilene. La logica dell'uso di questi dispositivi è quella di ridurre movimenti inutili. Quando si usa una tavola (spinale) lunga tradizionale, ciò comporta almeno una rotazione di 180° per posizionare il giocatore infortunato sulla tavola e un movimento simile per la rimozione al pronto soccorso. L'introduzione della tavola lunga divisa richiede solo due inclinazioni di 15° sul campo. I pazienti hanno ancora bisogno di essere sottoposti alla rotazione al pronto soccorso per esaminare la colonna vertebrale, ma ciò avviene in un ambiente più controllato. Inoltre, le barelle a cucchiaio impiegano più tempo per causare la stessa sgradita ischemia da pressione generata dalle tavole lunghe ai tessuti molli. Le nuove tavole lunghe divise in polipropilene termoplastico sostituiscono la tradizionale barella a cucchiaio in alluminio e offrono una serie di vantaggi:

  • Idoneità per giocatori che pesano fino a 159 kg
  • Radiotrasparente
  • Movimento del paziente ridotto rispetto alle tavole (spinali) lunghe
  • Tempo di ischemia di un'ora

Sono presenti alcuni aspetti negativi da considerare quando si usa una tavola lunga divisa. La larghezza e l'altezza di alcuni giocatori possono rappresentare una sfida per questi dispositivi. Questi dispositivi tendono ad avere una larghezza di ~47 cm, rispetto ai giocatori di prima linea che possono avere una larghezza fino a 70 cm. Un ulteriore problema sono le maniglie rientranti, che possono complicare la presa per il trasporto di giocatori di larghezza maggiore. L'uso di un set di maniglie a strappo può risolvere questo problema. Un'ulteriore complicazione riguarda il trasporto di giocatori alti, ad esempio le seconde linee, poiché il loro peso può essere supportato dalle estensioni in alluminio. Il problema può essere risolto utilizzando un manicotto di supporto o un materasso a depressione.

Vedere l'appendice 3

Quando viene intrapreso un trasporto lungo (>45 minuti) con un paziente affetto da sospetta lesione spinale, si deve prendere in considerazione il trasporto in un materasso a depressione. Vedere l'appendice 4.

La rimozione dal campo di gioco deve essere intrapresa da una squadra esperta e ben addestrata. Le prove pre-evento devono aver avuto luogo prima di ogni evento/partita. La squadra deve trasportare il giocatore infortunato con i piedi davanti, in direzione dello spostamento, in modo che l'addetto all'estremità della testa del giocatore possa avere una chiara visione del trasporto. 

Per evitare lo scivolamento della squadra o la caduta del giocatore infortunato, è utile una portantina a motore su misura. L'uso di una portantina elimina il rischio di trasportare giocatori spesso pesanti su superfici scivolose. È essenziale che la formazione pre-evento includa l’identificazione del percorso appropriato verso l’infermeria o verso un’ambulanza.