気道閉塞

気道閉塞の原因について考えるとき、気道を3つの領域に分けて考えることが有用です: 上気道（喉頭より下の部分）、咽頭、そして下気道。

上気道: 意識レベルの低下したプレーヤーでは、気道が犠牲になると考慮されます。言い換えると、そのプレーヤーは自分の気道を保護することはできません。GCSが8以下、または、AVPUスケールでP、は気道に危険があると習慣的に考えます。これは絶対ではないため、必ず臨床判断を行います。もしプレーヤーが自分の気道を保護できないと、（異物が肺の中まで通過する）誤嚥の重大なリスクがあります。これにより閉塞、喉頭けいれん、気管支けいれん、感染、肺炎、または換気血流の不均衡を引き起こすことがあります。また、血液、吐物、胃内容または折れた歯を誤嚥する場合があります。誤嚥を予防/軽減するには迅速に対応することが必須です。

意識レベルが低下したプレーヤーもまた、自分自身の舌による気道閉塞のリスクがあります。舌は口腔底にある筋肉組織です。意識レベルの低下したプレーヤーが仰向きに横たわると、舌が後方に落ち込み気道閉塞をきたします。

マウスピース、または、チューイングガムのような外来物もまた気道閉塞の原因になります。これらを時機を逃さず認識して適切に処置することが必須です。

 喉頭：喉頭は相対的に狭く、もし異物が上気道を通過すると、喉頭で詰まり部分的、または、完全な気道閉塞を起こすかもしれません。意識があるプレーヤーでは「窒息（チョーキング）」を起こしますが、意識のないプレーヤーでは明らかにならないこともあるので、常にこのことを念頭に置いておかなければなりません。

このレベルの気道閉塞のもう一つの原因は、喉頭けいれんです。この反射反応では声帯が固く閉じ、そのため気道が閉塞します。 このレベルのさらなる問題には、直接的な喉頭の外傷があります。喉頭骨折は、血腫形成、出血、皮下気腫による急速な気道閉塞を引き起こす可能性があり、解剖学的に歪んでいるため、管理が非常に困難な状況である可能性があります。本章では、喉頭外傷の識別と管理のための技術について説明しています。

下気道： 喉頭を通過できるものはすべて、下気道の問題を引き起こす可能性があります。一般的には液体（血液、嘔吐物、胃内容物）ですが、抜けた歯のような異物も含まれます。

異物が下気道に吸引されると、気管支痙攣、感染症、肺炎、著しい換気と血流の不均衡、または遠位肺の虚脱を引き起こす可能性があります。プレーヤーが何らかの物質を吸引したと思われる場合（または、歯が抜けていてみつからない場合）、そのプレーヤーは救急機関による評価が必要です。

気道閉塞の認識

気道の定型的評価は「見て、聞いて、感じて」アプローチを用いることが必要です。プレーヤーが呼吸困難を起こしておらず、また異常な音もなく、通常の声で話ができる場合は、気道閉塞の可能性は低いです。意識レベルが低下したプレーヤー、または、気道に問題があると思われる場合は、「見て、聞いて、感じて」アプローチを行うべきです。

見て: プレーヤーの胸部と腹部の動きを観察します。吸気時、肺が膨らむにつれて胸部が挙上するのが観察されます。横隔膜が収縮すると下方に移動して腹壁を前方に押し上げるので、腹部も挙上します。

気道が閉塞していても、胸壁筋の動きで胸部がまだ挙上することがありますが、胸壁の動きによる胸腔の陰圧のためにかえって腹部が「陥没」します。これがいわゆる「シーソー」呼吸です。

「見て」では、口から咽頭の異物や損傷の有無も確認します。

聞いて: プレーヤーの口元で注意深く聞くことが大切です。特に、医療提供者は呼吸音だけでなく、他の音がするかを聞かねばなりません。うがいのような雑音は気道に液体があることを示唆します。分泌物、血液、嘔吐物、胃内容物が詰まっている可能性があります。いびき、または、吸気時の喘鳴は上気道に閉塞があることを示唆します。呼気時の喘鳴は下気道の閉塞を示唆します。まったく音がしないとき、または、最初の閉塞音が小さくなってきたときに改善したと誤診しないことが大切です。単純に完全（または、それに近い）気道閉塞かもしれません。

感じて： 医療提供者は、プレーヤーの口と鼻からの呼気を感じ取ります。

これらの3つの手技は、うまく一連の動作にできます。医療提供者は自分の頭をプレーヤーの頭上に位置させて、首を横に向けて胸部を見降ろします。これで胸部と腹部の動きを観察しながら、呼吸音や気道の雑音を聞いて、さらに頬で呼気を感じることができます。