Процесс Оценки травмы головы (HIA)
World Rugby придерживается мнения, что к сотрясению мозга следует подходить очень серьезно.
Протокол HIA был разработан для матчей, которые поддерживаются опытными медицинскими работниками. Протокол HIA был введен для улучшения управления травмами головы и сотрясением мозга в игре и, в частности, для решения проблемы согласованности, с которой игроки с травмой головы, где диагноз не был сразу очевиден, управлялись.
Единственная цель Протокола оценки травмы головы HIA - улучшить благополучие игроков.
World Rugby признает повышенный риск получения сотрясения мозга среди детей и подростков. Особое внимание нужно уделить тому, чтобы предотвратить возвращение в игру или продолжение игровой или тренировочной деятельности таких игроков при любом подозрении на сотрясение мозга. Протокол Оценки HIA не должен использоваться для этой возрастной группы. В любительском регби и регби среди возрастных групп, инструкция - "Определить и удалить".
"Определить и удалить" означает, что любой игрок-любитель или игрок возрастной группы регби с подозрением на сотрясение мозга должен быть удален с игрового или тренировочного поля, и его нельзя допускать к игре или тренировке в тот же день. Рекомендуется прохождение дальнейшего медицинского осмотра медицинским работником с опытом в управлении сотрясением мозга до возвращения к любым физическим занятиям.
Положение 10 World Rugby устанавливает, что все игроки с диагнозом сотрясения мозга во время игры или тренировки:
- должны быть удалены с поля игры и не возвращаться к игре или тренировке в тот же день;
- а также пройти протокол Постепенного возвращения в игру (ПВВИ), как описано в Руководстве по сотрясению мозга World Rugby.
В этом модуле у вас будет возможность просмотреть короткие видеоклипы, которые дадут вам визуальное пояснение этого вопроса. Например, вы сможете увидеть игрока с "подозрением на потерю сознания".
По завершению этой главы вам будут показаны три формы Оценки HIA, используемые в процессе Оценки HIA, и предоставлено объяснение того, как их нужно заполнять. Важно, чтобы вы понимали принципы действия каждой из этих форм.
Протокол оценки травм головы (HIA) представляет собой трехэтапный процесс, введенный World Rugby для профессиональных медицинских команд для оказания помощи в выявлении, диагностике и управлении событиями удара головой с возможностью сотрясения мозга. Настоящий Протокол по ОВЗ состоит из следующих трех этапов:
- Этап 1 - день игры, оценка вне игрового поля с использованием Формы Оценки HIA1,
- Этап 2 - после игры, оценка в тот же день с использованием формы Оценки HIA2,
- Этап 3 - оценка 36-48 часов после травмы с использованием формы Оценки HIA3.
Протокол Оценки HIA позволяет врачам временно удалить игрока из игры после травмы головы для проведения оценки вне игрового поля, если диагноз не очевиден. Протокол регулируется Правилом 3.11 и Положением 10 и был разработан таким образом, чтобы дать врачам дополнительное время для оценки игроков после получения травмы головы, где диагноз не становится очевидным сразу.
Составные части трехэтапного Протокола Оценки HIA:
Этап 1 - Оценка HIA1:
На Этапе 1 игроки, которые пострадали от удара головы с возможным сотрясением мозга, выявляются официальными лицами матча, врачами команд, физиотерапевтами или независимыми врачами матча. Это происходит в результате прямого наблюдения или во время просмотра видео.
Оценка HIA1 вне поля состоит из следующих четырех компонентов:
- 12 критериев для немедленного удаления игрока с поля до конца игры (известные как показатели Критериев 1) И
- средство осмотра вне игры И
- просмотр видео у игрового поля И
- оценка лечащим врачом.
Оценка HIA 1 вне поля, таким образом, не ограничивается средством Оценки HIA1. Вместо этого, средство Оценки HIA1 является одним из компонентов общей Оценки HIA1.
Игроки с проявлением явных признаков сотрясения мозга на поле (Критерии 1) немедленно удаляются с поля до конца игры, и использование средства оценки вне поля не требуется. В любых других случаях игроки с возможным сотрясением мозга (Критерии 2), но без явных симптомов или признаков на поле, проходят оценку вне поля, которая состоит из клинической оценки в медицинском пункте лечащим врачом с использованием мультимодальной оценки и просмотра видео.
Средство Оценки HIA 1 - заново отредактированное Средство оценки сотрясения мозга в спорте (SCAT 5), что является средством оценки у игрового поля, рекомендованным экспертами заседания Международного консенсуса по сотрясению мозга в спорте в Берлине. Это средство оценки вне поля включает проверку симптомов, оценку памяти и проверку равновесия. Оно используется только в спортивных играх на профессиональном уровне и его результаты сравниваются с "исходной оценкой", проведенной заранее, или с нормативными показателями. Отклонения от нормы определяются, если результаты оценки отличается от исходных результатов или нормативных показателей, и подтверждают подозрение на сотрясение мозга. Любой игрок с отклонениями от нормы или в случае клинического подозрения на сотрясение мозга должен быть удален из игры.
Врач команды несет главную ответственность за проведение оценки вне поля, но может делегировать эту роль врачу матча. Оценка вне поля проводится в медицинском пункте стадиона или другом согласованном месте, если медицинский пункт находится слишком далеко от поля. Если необходима временная замена для травмы головы, разрешена временная замена на 10 минут. Это фиксированный период на 10 минут, и это абсолютное, а не игровое время.
игрок, проходящий осмотр вне поля, должен явиться перед 4-м официальным лицом в течение 10 минут, но ему не будет разрешено вернуться в игру до полного истечения 10 минут.
У просмотра видео есть три назначения в протоколе Оценки HIA1 вне поля:
- Во время игры независимые врачи матча могут помочь наблюдению из-за боковой линии посредством просмотра видео происшествий, чтобы выявить любые происшествия с подозрительным ударом головы, требующие постоянного удаления игрока или проведения дополнительной оценки вне поля. На этот момент решение врача матча состоит в том, чтобы просто вывести игрока с поля. Затем видео просматривается второй раз в присутствии как врача матча, так и врача команды.
- При выявлении Критериев HIA1 для немедленного удаления (Критериев 1), игрок удаляется из игры без дальнейшей оценки. Если признаки Критериев 1 не были выявлены или согласованы, игрок проходит оценку вне поля с использованием средства для оценки.
- Последнее использование видео - просмотр после оценки вне поля, когда видео просматривается еще раз до возвращения игрока в игру.
Этап 2 - Оценка HIA2 - определяет раннее сотрясение мозга:
На Этапе 2 каждый игрок, начинающий Протокол Оценки HIA, проходит раннюю медицинскую оценку (клиническая Оценка HIA2 ) в течение трех часов после завершения матча для того, чтобы оценить клинический прогресс и выявить ранний диагноз сотрясения мозга. Оценка данного Этапа 2 выполняется с использованием Средства SCAT5 с дополнительным использованием исходных данных игрока или нормативных показателей для регби.
Этап 3 - Оценка HIA3 - определяет позднее сотрясение мозга:
На этапе 3 проводится дополнительное медицинское тестирование после двух ночей отдыха (36-48 часов после происшествия с ударом головы) для дальнейшей оценки клинического прогресса и выявления позднего диагноза сотрясения мозга (клиническая Оценка HIA3). HIA3 включает клиническую оценку с использованием SCAT5 и компьютерного нейрокогнитивного инструмента на выбор команды, например: CogSport, Impact и т.п..
Примечания:
Игроки с замедленными симптомами или признаками подозрения на сотрясение мозга, но без выявленного происшествия с ударом головы во время игры, могут пройти протокол Оценки HIA на более позднем этапе (этап 2 или 3) и пройти клинические Оценки HIA2 и HIA3 по мере необходимости.
Окончательный диагноз сотрясения мозга ставится, если игрок проявляет очевидные признаки сотрясения мозга, требующие немедленного или постоянного удаления с поля (Критерии 1, например: потеря сознания) или был поставлен клинический диагноз, подтвержденный клинической Оценкой HIA2 или HIA3.
Протокол Оценки HIA позволяет поставить диагноз сотрясения мозга сразу после происшествия с ударом головы (Критерии 1), но не может исключить диагноз после такого происшествия, пока обе Оценки HIA2 и HIA3 не покажут нормальные результаты.
Правило 15.2.1(d) подтверждает, что врач матча имеет правомочие признать решение врача команды недействительным и отстранить травмированного игрока от дальнейшего участия в игре. Это правомочие не следует использовать во время Процесса Оценки HIA, пока врач команды и врач матча не просмотрели видео происшествия вместе.
World Rugby обязуется использовать самые последние научно обоснованные стратегии управления сотрясением мозга. World Rugby тщательно наблюдает за эффективностью, надежностью и точностью процесса HIA. Анализ 13479 исходных данных SCATов 7565 элитных взрослых регбистов предоставил новые нормативные данные, которые могут использоваться в случае отсутствия исходных данных игроков. Этот анализ также привел к некоторым изменениям Оценки HIA1 вне поля с целью улучшения его диагностической эффективности.
В июне 2019 г. были введены следующие изменения средств Оценки HIA:
Исходные данные SCAT5:
- Больше не требуется тестирование на исходные данные после физической деятельности.
- Введение системы записи симптомов на основе исходных данных, выявляющих "склонность" по сравнению с "состоянием", в соответствии с рекомендациями SCAT.
- Рекомендуется тщательная проверка и изучение исходных симптомов.
- В случае отсутствия исходных данных игрока рекомендуется использовать последние нормативные исходные данные.
Оценка HIA1
- Для проверки непосредственной памяти и отсроченного припоминания используются списки из 10 слов.
- Тест тандемной стойки был заменен тестами стойки на одной ноге и тандемной стойки mBESS.
Оценки HIA2 и HIA3
Неврологическое обследование из документа SCAT5 было включено в обе формы.
Нормативные данные:
В результате тщательного анализа были определены следующие исходные баллы, которые считаются ниже "нормативных" показателей для взрослых регбистов, и они заслуживают повторения и расследования.
Далее приведены баллы ниже нормы для когнитивных под-тестов , которые требуют повторного тестирования и, в случае повторного показания отклонений от нормы, - обследования:
• Ориентация – балл менее 4
• Немедленная память (список из 10 слов) - оценка менее 16
• Оценка концентрации (цифры в обратном направлении) – оценка менее 3
• Оценка отложенного отзыва (список из 10 слов) - оценка менее 4
Далее приведены баллы ниже нормы тестов на равновесие, которые требуют дальнейшего обследования:
Ошибки Модифицированной системы оценки нарушений равновесия (mBESS):
- Стойка на обеих ногах – 1 или более ошибок
- Тандемная стойка – 4 или более ошибок
- Стойка на одной ноге – 6 или более ошибок