Retorno al deporte
El objetivo del manejo temprano de la conmoción cerebral es resolver los síntomas y retornar a las actividades normales de la vida diaria (que no provocan síntomas) lo antes posible. Las investigaciones ahora muestran que los períodos prolongados de inactividad no ayudan. El descanso ahora se describe mejor como 'descanso relativo'.
- Descansar después de una conmoción cerebral diagnosticada y dentro de las 48 horas posteriores a la lesión significa realizar actividades normales de la vida diaria que no empeoren significativamente los síntomas. Se deben evitar las actividades vigorosas. Descanso cognitivo relativo, limitar el tiempo frente a las pantallas, etc., garantizar una exacerbación mínima de los síntomas.
- Después de las 48 horas iniciales, se alienta la reanudación de las actividades, incluido el ejercicio, definida como “actividad por debajo del nivel en el que la actividad física o la actividad cognitiva provocan síntomas de manera significativa”.
El proceso de rehabilitación individualizado debe apuntar a hacer que el jugador aumente gradualmente la intensidad del ejercicio, asegurando que sea tolerado. Como con todos los procesos de rehabilitación, no hay una forma correcta de completarlos. Se debe incluir una estratificación de riesgos:
- Historial previo de conmociones cerebrales del jugador
- Su presentación aguda
- Sus síntomas y carga cognitiva en el momento del diagnóstico de conmoción cerebral.
En el juego comunitario, hay una suspensión mínima del juego por un mínimo de 21 días, siendo la fecha de la lesión el día 0. Las uniones habrán desarrollado individualmente sus estrategias y consejos. Un ejemplo es que los jugadores pierdan un mínimo de dos semanas con el potencial de jugar el tercer fin de semana. Si no presentan síntomas, podrán comenzar las actividades de entrenamiento sin contacto en la segunda semana con las actividades de entrenamiento de resistencia también comenzando en esta semana.
Las actividades de entrenamiento con un riesgo predecible de lesión en la cabeza se pueden introducir en la semana 3 (pero solo si/cuando el jugador ha estado libre de síntomas durante 14 días). La progresión de retorno al deporte puede ocurrir a un ritmo que no exacerbe, más que levemente, los síntomas existentes o produzca nuevos síntomas.
A continuación se muestra un ejemplo de un proceso de retorno al deporte publicado después de la Declaración de Consenso Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte, de Ámsterdam 2022. En él se resalta un enfoque por etapas para aumentar la actividad y también se aconseja sobre cómo manejar una posible exacerbación leve de los síntomas durante las fases de ejercicios.
En este ejemplo, los pasos 1-3 son tratamientos basados en ejercicios que forman parte de la recuperación de una conmoción cerebral y durante los cuales el jugador aún puede tener síntomas leves; las etapas 4-6 son el retorno gradual a las actividades relacionadas con el rugby para las cuales el jugador debería haber regresado a su estado normal. La progresión a través de cada paso generalmente dura un mínimo de 24 horas.
Los jugadores pueden comenzar a hacer ejercicio aeróbico liviano (hasta un 55% de la frecuencia cardíaca máxima) y, si se tolera, ejercicio aeróbico moderado (hasta un 70% de la frecuencia cardíaca máxima) en la etapa 2. Una exacerbación leve y breve que se resuelva dentro de una hora es aceptable después de la actividad. Si ocurre una exacerbación más que leve de los síntomas durante los pasos 1-3, el deportista debe parar e intentar hacer ejercicios al día siguiente.
En el entrenamiento de rugby, los pasos 4-6 corren el riesgo de sufrir impactos en la cabeza, por lo que la progresión a las etapas debe ocurrir solo cuando el jugador haya retornado totalmente a los valores de referencia de síntomas, función cognitiva y los que cuidan al jugador estén satisfechos con la normalización del jugador.
Si un jugador experimenta síntomas relacionados con una conmoción cerebral durante los Pasos 4-6, debe regresar al Paso 3 para establecer una resolución completa de los síntomas con esfuerzo antes de participar en actividades de riesgo.
La rehabilitación del jugador se personaliza en función a su historial, presentación y proceso de estratificación de riesgos. De la misma manera, cualquier síntoma en el momento de sufrir la conmoción cerebral debe incluirse en el proceso de rehabilitación individualizada. Ejemplos de esto incluyen:
- Rehabilitación para síntomas de alteración del equilibrio, visión borrosa o mareos.
- Rehabilitación de la columna cervical por dolor de cuello
- Evaluación e intervención psicológica cuando un jugador sufre ansiedad, irritabilidad o tristeza continuas.
Recuperación tardía y síntomas persistentes de conmoción cerebral
Los jugadores que tienen dificultades para progresar en su rehabilitación individualizada, que tienen signos o síntomas que no mejoran progresivamente más allá de las primeras 2-4 semanas, pueden requerir el beneficio de una rehabilitación específica y una consulta adicional con un especialista.