Procedimiento HIA

1. ¿Cómo se diagnostica conmoción cerebral a un jugador?

Dentro de la Definición operativa de World Rugby, un jugador tiene una conmoción cerebral confirmada si:

1. Hay confirmación de un signo o síntoma de Criterios 1 según el formulario HIA1
2. Hay una evaluación anormal HIA2 post partido, el mismo día (conmoción cerebral temprana)
3. Hay una evaluación anormal HIA3 a 36-48 horas (conmoción cerebral de aparición tardía o presentación tardía)
4. El médico a cargo tiene sospecha clínica de que el jugador tiene una conmoción cerebral.
   Bajo esta definición operativa una conmoción cerebral puede ser diagnosticada inmediatamente después de una lesión en la cabeza pero no puede ser excluida hasta la finalización de las HIA2 y HIA3, es decir, 36-48 horas después de la lesión.

2. ¿Los signos y síntomas (Criterios 1) de retiro inmediato y definitivo se confirman durante la evaluación en el campo?

No. Estos signos de Criterios 1 pueden ser identificados desde el costado de la cancha, o en el video, o en el camino para atender al jugador lesionado. Los síntomas y signos oculomotores se identifican mientras el Médico del Equipo o el médico al costado de la cancha está atendiendo al jugador.

Si se identifican mediante el video, el jugador debe ser retirado del partido y el video revisado simultáneamente por el Médico del Equipo y el Médico del Día del Partido (MDD) alcanzando un acuerdo antes de ordenar el retiro definitivo del partido.

3. ¿Qué evaluación hay que hacer para identificar un signo ‘oculomotor’?

Un signo oculomotor en general es inmediatamente aparente e incluye signos como nistagmo, movimientos asimétricos del ojo, tamaño y reacción de la pupila. Si bien no es un signo común de conmoción cerebral si estuviera presente después de una lesión en la cabeza es un indicador del retiro inmediato y definitivo del partido.

4. ¿Quién puede solicitar una evaluación HIA1 fuera del campo?

El personal médico en el campo (según lo definido por cada Unión), el árbitro o el MDD están autorizados a requerir una evaluación fuera del campo. Ningún miembro del personal médico en el campo del equipo oponente tiene autorización para requerir una evaluación fuera del campo de un jugador oponente ni está autorizado a efectuar comentarios sobre incidentes que involucren a jugadores oponentes.

5. ¿Quién realiza la evaluación HIA1 fuera del campo?

El Médico del Equipo realizará una evaluación HIA1 fuera del campo a un jugador cuando esté indicado excepto que el Médico del Equipo delegue esta responsabilidad en el Médico del Día del Partido (MDD) antes del comienzo del partido. En casos de emergencia el Médico del Equipo puede delegar la responsabilidad de la evaluación fuera del campo en el MDD durante el partido. 

En el Seven, la HIA será realizada por el Médico del Equipo, el Médico del Día del Partido o el Médico de Equipos del Torneo World Rugby.

6. ¿En qué situación un jugador falla o tiene una evaluación HIA1 fuera del campo positiva?

Un jugador tiene una evaluación HIA1 fuera del campo anormal y NO debe retornar al partido si:

• Responde ‘Sí’ a uno o más síntomas que exceden sus síntomas de rasgo, o
• Responde incorrectamente una o más preguntas de la prueba de memoria, o
• Tiene un puntaje por debajo del valor de referencia o por debajo de las referencias estadísticas determinadas para el Rugby para evaluaciones SAC, o
• Falla el test de equilibrio (posición en Tándem: 4 errores o más, posición en una sola pierna: 6 errores o más), o
• Exhibe un signo anormal observado por el Médico del Equipo, o
• El médico que realiza la evaluación fuera del campo tiene alguna sospecha clínica de conmoción cerebral.

Cualquier sospecha clínica de conmoción cerebral del médico que realiza la evaluación HIA1 fuera del campo por cualquier razón debe resultar en el retiro definitivo del jugador del partido aun cuando la evaluación HIA1 fuera del campo sea normal.

Si un jugador presenta un resultado positivo en cualquier parte del test de la evaluación fuera del campo que pueda ser explicado por una razón alternativa en vez de una lesión en la cabeza, el Médico del Equipo conserva la capacidad de desestimar la evaluación HIA1 fuera del campo anormal en consulta con el Médico del Día del Partido. En este caso, la explicación debe ser registrada en el formulario HIA1 identificando la razón para haber desestimado la decisión.

7. ¿Cuál es la función del MDD (Médico independiente del Día del Partido) y qué papel juega el MDD en la decisión sobre estado de salud para retornar al partido? ¿Cómo se define la independencia respecto del MDD?

El MDD observará la evaluación HIA1 fuera del campo cuando el Médico del Equipo realice la evaluación fuera del campo a menos que el Médico del Equipo le haya delegado esa responsabilidad. Si el Médico del Equipo le ha delegado la responsabilidad de realizar la evaluación fuera del campo al MDD, el MDD realizará la evaluación fuera del campo y será responsable de la decisión de retorno al partido. Sin embargo, el MDD debe discutir sus conclusiones con el Médico del Equipo antes de cargar el resultado en la aplicación SCRM.

Si el MDD realiza la evaluación fuera del campo porque hay dos jugadores requiriendo la evaluación fuera del campo al mismo tiempo, el Médico del Equipo debe discutir sus conclusiones con el MDD antes de cargar el resultado en la aplicación SCRM..

Si un Jugador es autorizado a retornar al partido o retorna al partido pero el MDD está preocupado u observa signos o el jugador se queja de síntomas que sugieren una conmoción cerebral, se debe discutir el tema entre el Médico del Equipo y el MDD. Se deben realizar todos los esfuerzos para llegar a un consenso en el manejo de casos individuales. Si la controversia persiste, el MDD tiene derecho a solicitar otra evaluación fuera del campo independiente del Médico del Equipo o a retirar unilateralmente al jugador del campo, aunque esto no debe hacerse sin una amplia discusión con el Médico del Equipo.

Si el Jugador tiene alguna indicación para el retiro definitivo del campo de juego (como se indica arriba) entonces no habrá ninguna discusión y el Jugador debe ser retirado del campo de juego.

Cada competición o torneo designado puede determinar si la ‘independencia’ del MDD es obligatoria y, si fuera así, cuál es la definición de ‘independencia’ para su competición o torneo.

8. Dónde se debe realizar la evaluación HIA1 fuera del campo?

La evaluación fuera del campo será realizada en la sala médica. Si la evaluación HIA1 fuera del campo no puede ser completada en la sala médica porque la sala médica está demasiado lejos del campo de juego para que se realice la evaluación HIA1 fuera del campo dentro de los 12 minutos, el MDD, con los Médicos de los Equipos, debe buscar y acordar un lugar adecuado antes del comienzo del partido.

9. ¿Puede un jugador sometido a una evaluación HIA1 fuera del campo ser reemplazado o sustituido?

Un jugador sometido a una evaluación fuera del campo será reemplazado durante 12 minutos. El jugador no estará autorizado a retornar al partido hasta que hayan pasado los 12 minutos y si el jugador sometido a esta evaluación HIA1 fuera del campo NO se presenta ante el 4º oficial dentro de los 12 minutos, el reemplazo temporal se convierte en definitivo. Este período de 12 minutos se refiere al tiempo real no al tiempo de juego.

10. ¿Qué ocurre si un jugador sufre un evento de impacto en la cabeza justo antes del entretiempo y requiere una evaluación HIA1 fuera del campo?

La evaluación fuera del campo aún debe ser completada dentro de los 12 minutos de haber dejado el campo. La evaluación fuera del campo no puede ser demorada. El jugador debe presentarse a un oficial del partido antes del comienzo del segundo tiempo o se considerará que hubo un reemplazo definitivo.

11. ¿Qué ocurre si un jugador no coopera con una evaluación HIA1 fuera del campo?

Se considerará que un jugador que no coopera con una evaluación fuera del campo ha sufrido una conmoción cerebral y será retirado en forma definitiva del partido.

12. ¿Qué sucede si un Jugador no usa un protector bucal instrumentado (iMG)?

Un jugador que no use un iMG no se beneficiará de la protección de la alerta iMG en caso de un evento significativo de impacto en la cabeza. Por lo tanto, el jugador será manejado de manera más conservadora y manejado bajo el procedimiento 'Identifique y Retire' y puede, por lo tanto, no volver a jugar en ese partido. El jugador será elegible para HIA2 y HIA3 para confirmar un posible diagnóstico de conmoción cerebral. También se le puede recetar al jugador que haga uso del programa de rehabilitación individualizada para retornar al juego (con normalidad) si se diagnostica una conmoción cerebral.

13. Si un jugador tiene una lesión en la cabeza que requiere una evaluación adicional fuera del campo y una lesión sangrienta coexistente, ¿De cuánto tiempo se dispone para efectuar la evaluación fuera del campo y controlar el sangrado?

En este escenario el control del sangrado tendrá prioridad pero la evaluación HIA1 fuera del campo debe ser realizada lo antes posible. Si el sangrado puede ser controlado, las suturas deben ser realizadas después de la evaluación fuera del campo. El tiempo total disponible es de 17 minutos para completar la evaluación fuera del campo y controlar el sangrado.

14. Si se requiere una segunda evaluación HIA1 fuera del campo a un jugador durante un partido, ¿Significa esto el retiro automático del partido?

No, una segunda evaluación fuera del campo no implica una indicación automática de retiro definitivo del partido. Sin embargo, si no se determinó un diagnóstico definitivo después de la primera evaluación fuera del campo, o la segunda evaluación se origina en un incidente con un impacto de fuerza menor, se debe actuar en forma precavida y el jugador debe ser retirado de toda participación posterior en el partido.

15. ¿Existe alguna restricción que se aplique al reemplazo temporal? 

No. Un reemplazo temporal no tiene ninguna restricción de ninguna actividad en el partido y el jugador puede efectuar un puntapié penal al goal y un intento de conversión.

 
16. ¿Qué pasa si un jugador sometido a una evaluación HIA1 fuera del campo no retorna al partido?

Se considerará que el jugador lesionado ha sido reemplazado por lesión y el reemplazo temporal se convierte en definitivo.

17. Si un jugador es simultáneamente reemplazado mediante un reemplazo táctico y retirado para ser sometido a una evaluación HIA1 fuera del campo, ¿Puede el jugador retornar al partido?

Todos los jugadores que han sido retirados para una evaluación HIA1 fuera del campo DEBEN presentarse ante los oficiales del partido para retornar al partido al llegar a los 12 minutos si han sido autorizados aun cuando hayan sido reemplazados tácticamente. Para clarificar esta situación: si el jugador no retorna al campo de juego se considerará que el jugador ha sido retirado definitivamente por haber fallado la evaluación fuera del campo.

18. Si un jugador es retirado del partido para una evaluación HIA1 fuera del campo y ese equipo ha agotado todas las sustituciones: ¿Se autorizará un reemplazo temporal?

Sí. Si se hubieran agotado todas las sustituciones se autorizará un reemplazo temporal por lesión en la cabeza.

Si un jugador debe ser retirado definitivamente después de un evento de impacto en la cabeza, independientemente de la clasificación de la sala médica, que es el retiro inmediato y definitivo o evaluación HIA1 fuera del campo, al jugador que es el reemplazo temporal se le permitirá permanecer en el campo aun cuando el jugador lesionado no retorne después que haya expirado el período de 12 minutos fuera del campo.

Para clarificar: un jugador sustituido tácticamente puede retornar al partido para reemplazar a un jugador lesionado en la cabeza aun cuando no se hayan utilizado algunos de los reemplazos.

19. ¿Cuál es el rol del médico del equipo oponente en el procedimiento de evaluación HIA1 fuera del campo?

El personal médico y no médico del equipo oponente no puede solicitar una evaluación HIA1 fuera del campo de un jugador que no pertenezca a su equipo. No se deberán hacer sugerencias ni comentarios relacionados con la necesidad de una evaluación HIA1 fuera del campo de ningún miembro del otro equipo.

20. ¿Cuál es el rol del personal no médico del equipo en el procedimiento de evaluación HIA1 fuera del campo?

El personal no médico puede alertar a su correspondiente personal médico del equipo que han observado un incidente que sugiere una evaluación HIA1 fuera del campo o el retiro definitivo. Ninguna miembro no médico del personal puede solicitar una evaluación HIA1 fuera del campo: esto lo debe hacer el personal médico. El personal no médico no puede desestimar o cuestionar un pedido de una evaluación HIA1 fuera del campo requerido por el personal médico en el campo, el MDD o el árbitro.

21. ¿Qué pasa si el jugador resulta simultáneamente lesionado?

Aparte de una lesión sangrienta la evaluación de una lesión simultánea y la evaluación HIA1 fuera del campo deben completarse dentro del período de 12 minutos autorizado para la evaluación HIA1 fuera del campo o el reemplazo se convertirá en definitivo.

22. ¿Cuáles son los procedimientos de seguimiento de una evaluación HIA1 fuera del campo?

Todos los jugadores que hayan sido sometidos durante un partido a una evaluación HIA1 fuera del campo independientemente de su resultado deben realizar:

1. Una evaluación post partido, el mismo día usando la HIA2; y
2. Una evaluación de seguimiento 36 a 48 horas después de la lesión usando la HIA3 que incorpora una evaluación neurocognitiva computerizada.

23. ¿Se puede usar la evaluación HIA1 fuera del campo para diagnosticar una conmoción cerebral?

La presencia de un signo o síntoma de Criterios 1 confirma un diagnóstico de conmoción cerebral y el jugador debe ser retirado inmediata y definitivamente de su futura participación en el partido y completar una rehabilitación individualizada. Una evaluación HIA1 fuera del campo anormal apoya una sospecha de conmoción cerebral y el jugador es retirado de su futura participación en el partido. La HIA2 de seguimiento puede confirmar un diagnóstico temprano de conmoción cerebral si resulta anormal y/o una HIA3 si es anormal confirma un diagnóstico diferido de conmoción cerebral.

24. ¿Cómo debo interpretar el resultado de una HIA2?

La evaluación HIA2 es una SCAT compuesta. Esta herramienta se usa en apoyo del diagnóstico clínico del Médico del Equipo en ese momento. Cualquier desviación negativa de los valores de referencia o de los valores normativos debe ser considerada en apoyo de un diagnóstico temprano de conmoción cerebral.

En ausencia de valores de referencia testeados cualquiera de los siguientes debe ser considerado fuertemente en favor de un diagnóstico de conmoción cerebral:

• Memoria inmediata: puntaje 15 o menos respuestas correctas
• Concentración (números en orden inverso y meses en orden inverso): puntaje 2 o menos respuestas correctas
• Memoria diferida: 3 o menos respuestas correctas
• Equilibrio: postura en dos piernas: 1 o más errores; Postura en Tándem: 4 o más errores

Un deportista con cualquier síntoma declarado incluido en la lista de síntomas que no sea habitualmente experimentado por el jugador después de un partido o entrenamiento de Rugby está fuertemente en favor de estar sufriendo una conmoción cerebral.

Una evaluación HIA2 y clínica normal (post partido, el mismo día) no excluye un episodio de conmoción cerebral. Es posible que los jugadores desarrollen síntomas y signos tardíos relacionados con la conmoción cerebral, un día o días después del incidente de impacto en la cabeza. El proceso HIA requiere una evaluación HIA3 y clínica normal a las 36-48 horas para excluir totalmente una conmoción cerebral.

25. Si una evaluación HIA1 fuera del campo es solicitada por el personal de campo de un equipo: ¿Puede ser cancelada por otro miembro del personal de campo?

Una vez que un miembro del personal médico de campo de un equipo solicita una evaluación HIA1 fuera del campo y esto es aceptado por el árbitro, debe ser realizada en su totalidad. Para que quede claro, la solicitud de una evaluación HIA1 fuera del campo del personal médico de campo de un equipo no puede ser anulada.

26. ¿Qué jugadores es necesario que cumplan una Rehabilitación Individualizada? 

Los jugadores que tengan un diagnóstico de conmoción cerebral durante un partido (Criterios 1 o durante una evaluación fuera del campo), después del partido mientras estén en la sede del partido (HIA2) o en el período de seguimiento de 36-48 horas (HIA3), DEBEN completar una Rehabilitación Individualizada. Ésta se estratifica en función del historial personal de conmoción cerebral y de la carga sintomática en el momento del diagnóstico, y puede iniciarse después de la HIA3.

27. ¿Cómo se maneja el caso de un jugador que, después del partido, presenta síntomas de conmoción cerebral? ¿Qué evaluación fuera del campo debería usarse?

Si un jugador no ha sido sometido durante un partido a una evaluación fuera del campo pero presenta después del partido signos o síntomas que sugieren una conmoción cerebral y aún está en el estadio, se debe completar un Formulario HIA2 antes de que deje el estadio. Esto debe ser seguido posteriormente a las 36 a 48 horas por una HIA3.

Si un jugador no ha sido sometido durante el partido a una evaluación HIA1 fuera del campo pero presenta síntomas que sugieren una conmoción cerebral después de dejar el estadio y dentro de las 48 horas del partido, este jugador debe ser evaluado usando el Formulario HIA3.

28. ¿Qué pasa si se sospecha que un jugador sufrió una conmoción cerebral en el entrenamiento?

Si un jugador sufre una sospecha de conmoción cerebral durante el entrenamiento, debe emplearse ‘Identifique y Retire’: el jugador debe ser retirado y no volver al entrenamiento ese día. Se debe disponer la atención médica inmediata adecuada.

Después del entrenamiento, el jugador debe ser evaluado con una HIA2. El jugador debe someterse a una HIA3 36-48 horas después del entrenamiento. Y si en cualquier etapa se diagnostica una conmoción cerebral, debe completar una rehabilitación individualizada.

29. ¿Qué pasa si un jugador presenta una sospecha de conmoción cerebral después del entrenamiento?

Si un jugador se presenta al personal médico después de una sesión de entrenamiento, esto se trata de manera similar a una presentación tardía posterior al partido. Si la presentación es dentro de las 2 horas de la sesión de entrenamiento, se realiza una evaluación HIA2 con la subsiguiente HIA3 a las 36-48 horas. Si la presentación se realiza después de las 2 horas posteriores al entrenamiento, se debe completar una evaluación HIA3.

30. Hay un jugador que sufre una lesión de cabeza y cuello y el jugador ha sido evacuado de emergencia. ¿Qué Formulario HIA debe completarse a este jugador en conjunto con la evaluación clínica?

En esta instancia no es necesario la evaluación HIA1 fuera del campo ya que el jugador ha sido retirado definitivamente del partido. En esta instancia se debería usar un Formulario HIA2 y/o Formulario HIA3 en apoyo del diagnóstico clínico.

31. ¿Qué significa ‘reposo'?

La definición de reposo depende del tiempo después de la lesión.

• Reposo después de una conmoción cerebral diagnosticada y dentro de las 24 horas de la lesión significa las actividades normales de la vida diaria que no empeoran los síntomas. Se deben evitar las actividades vigorosas. Reposo cognitivo relativo, limitando el tiempo con pantallas, etc. Asegurarse que los síntomas continúan mejorando o permanecen ausentes.
• Reposo después de las 24 horas iniciales debe ser un reposo relativo que se define como “actividad por debajo del nivel en el que la actividad física o la actividad cognitiva provoca síntomas”.

32. ¿Las investigaciones proporcionan alguna evidencia de que las intervenciones al costado de la cancha han tenido un impacto positivo?

Antes de la introducción del reemplazo temporal por lesiones en la cabeza y la estandarización de la evaluación de lesiones en la cabeza al costado de la cancha, las evidencias confirmaron que el 56% de los jugadores con una conmoción cerebral confirmada retornaban al campo de juego el mismo día después de su lesión. Desde la introducción del Protocolo HIA este número se redujo a menos del 8%.

Los documentos que siguen apoyan estos Procedimientos HIA y están disponibles en formato PDF en los apéndices.

• Apéndice 1: Procedimientos HIA, Preguntas Frecuentes
• Apéndice 2: Definiciones HIA
• Apéndice 3: Procedimientos para el Personal Médico del Equipo y del Día del Partido
• Apéndice 4: Protocolo HIA en el Seven de Rugby
• Apéndice 5: Solicitud para el uso de HIA y de sustituciones/reemplazos temporales
• Apéndice 6: Explicación y Diagrama de Flujo del Proceso de Revisión HIA
• Apéndice 7: Contenido educativo mínimo y nivel avanzado de atención de una conmoción cerebral
• Apéndice 8: Consentimiento de HIA del jugador y explicación de las Investigaciones