El Protocolo de HIA

World Rugby considera que la conmoción cerebral debe ser tomada seriamente.

El Protocolo HIA ha sido desarrollado para partidos que cuentan con el apoyo de profesionales de la salud experimentados. El protocolo HIA se introdujo para mejorar el manejo del lado del campo de las lesiones en la cabeza y la conmoción cerebral en el juego y específicamente para abordar la consistencia con la que se manejó a los jugadores con una lesión en la cabeza, donde el diagnóstico no fue evidente de inmediato.

El único objetivo de la evaluación HIA es aumentar el bienestar del jugador.

World Rugby reconoce el alto riesgo de la conmoción cerebral en niños y adolescentes. Se deben extremar los cuidados para impedir que los jugadores de esas edades retornen al juego o continúen jugando o entrenando cuando exista alguna sospecha de conmoción cerebral. La evaluación HIA no se usa para este grupo de edades. En el Rugby comunitario y el Rugby infantil el mensaje es "Identifique y Retire".

"Identifique y Retire" significa que cualquier jugador de Rugby comunitario y el Rugby infantil con una sospecha de conmoción cerebral debe ser retirado del partido o entrenamiento y no se le debe permitir retornar al juego o al entrenamiento el mismo día. Se recomienda que antes de retomar el ejercicio se le realice un examen médico por parte de un médico o un profesional de la salud con experiencia en el manejo de la conmoción cerebral.

La Regulación 10 de World Rugby determina que el jugador con diagnóstico de conmoción cerebral durante un partido o entrenamiento debe:

ser retirado del campo de juego y no retornar al juego o al entrenamiento el mismo día; y
completar el protocolo individualizado de retorno al deporte descripto en los Lineamientos de Conmoción cerebral de World Rugby.

En este módulo, usted tendrá la oportunidad de ver breves clips de video que le proporcionarán una explicación visual de los temas. Por ejemplo, usted podrá ver un jugador con una "sospecha de pérdida de conocimiento".

Al finalizar el capítulo, se van a mostrar los tres formularios HIA que se utilizan en el proceso de la evaluación HIA junto con la explicación respecto de su llenado. Es importante que usted comprenda los mecanismos de estos formularios.

El Protocolo de evaluación de Lesiones en la Cabeza (HIA) es un proceso de cuatro etapas introducido por World Rugby para equipos adultos de elite que ayuda en la identificación, diagnóstico y manejo de eventos de impacto en la cabeza con el potencial de ser una conmoción cerebral. Este Protocolo HIA se compone de las siguientes cuatro etapas:

Etapa 1: evaluación en el partido que incluye el uso del Formulario HIA1.
Etapa 2: evaluación post partido, el mismo día, que incluye el uso del Formulario HIA2.
Etapa 3: evaluación a las 36-48 horas post evento de impacto en la cabeza que incluye el uso del Formulario HIA3.
Etapa 4: autorización para el retorno pleno al juego después de completar la rehabilitación individualizada que incluye el uso del Formulario HIA4.

Explicación del Protocolo HIA

La sustitución temporal por lesión en la cabeza fue introducida en forma permanente a las Leyes para el rugby adulto de elite en agosto de 2015. El Protocolo HIA se ha desarrollado para respaldar la Ley 3.11 y la Regulación 10, las cuales son relevantes para este reemplazo temporal por lesión en la cabeza y el manejo de la conmoción cerebral. El Protocolo HIA no es solo una evaluación fuera del campo (HIA1), es una combinación de signos clínicos, signos de video observables, alertas de protectores bucales instrumentados y evaluación clínica que facilitan una evaluación integral a tiempo multimodal y multipunto de conmoción cerebral. El Protocolo HIA está respaldado electrónicamente por la aplicación Manejo Especializado de Conmoción cerebral en el Rugby (SCRM). La aplicación SCRM es utilizada por World Rugby para el proceso HIA en competiciones aprobadas y permite la carga efectiva y estandarizada de evaluaciones HIA (evento de impacto de referencia y posterior en la cabeza), etapas y evaluaciones de rehabilitación individualizada y una consulta a un consultor independiente de conmoción cerebral (ICC) si fuera necesario. Puede encontrar una guía de usuario para la aplicación SCRM disponible en este módulo o descargarla AQUÍ.

La posibilidad de acceder al Protocolo HIA se basa en la aprobación de World Rugby y solo se usa en competiciones o partidos que cumplen los criterios mínimos específicos establecidos por World Rugby. Los organizadores de la competición o las Uniones deben solicitar el uso de la HIA a través del proceso de solicitud de HIA de World Rugby descripto en el Apéndice 4. Los organizadores de la competición o las Uniones acuerdan respetar los estándares de bienestar del jugador definidos en el documento de solicitud. Esto incluye acordar que todos los jugadores cumplirán con el protocolo HIA en su totalidad. Aquellos jugadores que no cumplan totalmente con el protocolo en cualquier etapa del protocolo (es decir, la evaluación HIA1 fuera del campo) no podrá participar en esa evaluación.

El Protocolo HIA de cuatro etapas consiste en:

Etapa 1: Evaluación HIA1 fuera del campo:

En la etapa 1, los jugadores que sufren eventos de impacto en la cabeza con el potencial de una conmoción cerebral son identificados por los Oficiales del Partido, los Médicos del Equipo, los médicos al costado de la cancha o el Médico independiente del Día del Partido (MDD). La identificación se realiza mediante observación directa, revisión de video o datos de protectores bucales instrumentados (iMG).

La evaluación HIA1 fuera de campo tiene cinco componentes:

12 criterios de retiro inmediato y definitivo (conocidos como indicaciones de Criterios 1)
una evaluación objetiva de las aceleraciones de la cabeza a través de los datos del iMG
una herramienta de evaluación fuera del campo
revisión de video al costado de la cancha
evaluación clínica del médico asistente

Por lo tanto, la evaluación HIA1 no es solo una herramienta de evaluación fuera del campo, sino una serie de evaluaciones multimodales.

Los jugadores que muestren signos obvios de conmoción cerebral en el campo (Criterios 1) son retirados inmediata y definitivamente del partido y no se requiere completar la herramienta de evaluación fuera del campo. Los jugadores que exhiben signos de Criterios 1 en el campo son diagnosticados con conmoción cerebral. El jugador debe ser evaluado en la sala médica por el Médico del Equipo o el MDD para identificar si es necesaria una investigación adicional o manejo de su lesión durante el partido.

Los casos del Criterios 2 son retirados para una evaluación fuera del campo cuando el jugador tiene el potencial de conmoción cerebral (signos del Criterios 2 - indicadores clínicos) o cuando las aceleraciones de la cabeza medidas mediante un iMG excedan un umbral identificado. Un jugador que tiene un signo de Criterios 1 identificado y una alerta de un iMG se maneja como un signo de Criterios 1. El uso de iMG en el protocolo HIA de nivel premium es necesario para acceder a la evaluación HIA1 fuera de campo: los requisitos se describen AQUÍ. En un pequeño número de casos, los jugadores pueden tener una exención médica que impida el uso de un iMG, esto debe ser referido formalmente a Lindsay Starling [email protected] a más tardar, 48 horas antes del día del partido.

Esta herramienta de World Rugby de evaluación fuera del campo es una versión reformateada de la Herramienta de Evaluación de Conmoción Cerebral Deportiva (SCAT) recomendada por expertos de las conferencias internacionales de consenso sobre conmoción cerebral. Esta herramienta de evaluación fuera del campo incluye un control de síntomas, evaluación de la memoria y evaluación del equilibrio, así como una evaluación de las imágenes de video del evento. La herramienta SCAT se ha actualizado regularmente después de las reuniones de consenso sobre conmoción cerebral cuando hubo nuevas evidencias disponibles. Esto es revisado por el Grupo de Trabajo Independiente sobre Conmoción Cerebral y combinado con las Investigaciones de World Rugby para informar a la herramienta HIA. Por lo tanto, las herramientas SCAT y HIA cambian intermitentemente, pero en este documento serán denominadas "SCAT" y "HIA" respectivamente. Los resultados de la HIA se comparan con la ‘evaluación de referencia’ de la persona realizada previamente, o con un resultado normativo si no se dispone de una evaluación de referencia individualizada. Se indica un resultado anormal de la evaluación fuera del campo si el puntaje es diferente de la evaluación de referencia de ese jugador o del puntaje normativo y se confirma una sospecha de conmoción cerebral. Cualquier jugador con una evaluación fuera del campo anormal o que se sospeche clínicamente que tiene una conmoción cerebral debe ser retirado del partido. Para que quede claro: una opinión clínica que respalde una sospecha de conmoción cerebral debe prevalecer sobre una evaluación normal.

El Médico del Equipo tiene la responsabilidad principal de realizar la evaluación fuera del campo, pero puede delegar esta función en el Médico independiente del Día del Partido lo cual debe determinarse antes del partido. Todas las decisiones de retorno al partido deben discutirse con el Médico independiente del Día del Partido, quien tiene la supervisión final y la toma de decisiones con respecto al retorno al partido. La evaluación fuera del campo se lleva a cabo en la sala médica del estadio u otro lugar acordado si la sala médica está demasiado lejos del campo. Si se requiere una sustitución temporal por lesión en la cabeza, se permite un reemplazo temporal de 12 minutos. Este total de 12 minutos es tiempo absoluto, no tiempo de juego y los 12 minutos deben comenzar cuando el jugador cruza la línea lateral para abandonar el campo de juego.

Un jugador que haya sido sometido a una evaluación HIA1 fuera del campo y haya recibido la autorización para retornar al partido debe presentarse ante el 4to oficial dentro del período de 12 minutos, pero no se le permitirá retornar al partido hasta que expire el período de 12 minutos. Si durante la evaluación de una lesión en la cabeza hay una lesión sangrienta que requiere sutura, el tiempo asignado para tratar la lesión sangrienta y la evaluación fuera del campo es de 17 minutos.

Cuando un equipo necesita realizar 2 evaluaciones HIA simultáneas fuera del campo, el Médico del Equipo debe realizar una evaluación mientras que el Médico independiente del Día del Partido realiza la otra evaluación. El Médico del Equipo y el Médico independiente del Día del Partido discutirán ambos casos en la etapa resumen antes de tomar una decisión final.

En el improbable caso de que ocurran tres o más eventos de lesiones en la cabeza sospechosos dentro del mismo período de tiempo, si hay un miembro del equipo médico debidamente calificado disponible con experiencia previa en la realización de evaluaciones HIA (Líder de Atención Inmediata o Médico del Día del Partido de video) y hay una zona apropiada para realizar el test (sala médica), entonces puede realizar la evaluación HIA1 fuera del campo, pero de nuevo debe discutir el resultado con el Médico del Equipo y el Médico independiente del Día del Partido en la etapa resumen antes de tomar cualquier decisión.

Si no hay un miembro adecuado del equipo médico disponible, el jugador debe esperar a que el Médico del Equipo o el Médico independiente del Día del Partido estén disponibles para realizar la evaluación. En este escenario, se pone a disposición un tiempo adicional para esta evaluación, de modo que el jugador tiene un máximo de 17 minutos para la evaluación, es decir, puede regresar a los 12 minutos si su evaluación ha finalizado, pero tiene 5 minutos adicionales si fuera necesario.

La revisión de video tiene tres roles en la evaluación HIA1 fuera del campo.

En primer lugar, durante el partido, el Médico independiente del Día del Partido puede complementar la observación al costado de la cancha con revisiones en video de incidentes para identificar cualquier evento sospechoso de impacto en la cabeza que requiera el retiro definitivo del partido o el retiro del partido para una evaluación adicional al costado de la cancha. En este punto, la decisión del MDD es simplemente que el jugador sea retirado.
Luego se realiza una segunda revisión en video con el MDD y el Médico del Equipo presentes. Si se identifican criterios de retiro inmediato HIA1 (Criterios 1), el jugador es retirado definitivamente del partido sin necesidad de una evaluación HIA1 fuera del campo. Si no hay signos de Criterio 1 identificados y acordados, el jugador se somete a la evaluación fuera del campo respaldada por la herramienta de evaluación.
Finalmente, el video del incidente se revisa nuevamente después de la evalua

ción fuera del campo antes de tomar cualquier decisión con respecto al retorno al partido.

En 2024, el Grupo de Trabajo Independiente sobre Conmoción Cerebral de World Rugby desarrolló una actualización del Programa de Monitoreo de Impactos en la Cabeza. Estas recomendaciones incluyen el uso obligatorio de la tecnología iMG para medir la exposición al impacto en la cabeza (agudo y crónico) en el rugby de nivel elite. La Comisión Ejecutiva apoyó estas recomendaciones, incluyendo el uso de alertas iMG como parte del protocolo HIA. Comprender la carga del impacto en la cabeza requiere una captura precisa de la carga de entrenamiento y de la carga del partido. Los jugadores deben usar su iMG en todos los entrenamientos y partidos en los que pueda producirse un impacto en la cabeza. El acceso a la evaluación HIA1 fuera del campo estará restringido a aquellos jugadores que cumplan con el uso del iMG. Los jugadores son elegibles para acceder a la HIA1 el día del partido siempre que cumplan con los siguientes tres criterios en cada semana de partido:

Han usado su iMG durante el entrenamiento de las semanas anteriores: Los jugadores deben usar su iMG en todas las sesiones de entrenamiento en las que exista la posibilidad de un impacto en la cabeza. Un medio para definir esto serían todas las sesiones de entrenamiento en las que esté involucrada una pelota de rugby. El Enlace de Cumplimiento de la Competición monitoreará el uso semanalmente.
Estar usando su iMG al comienzo del partido: El oficial al costado de la cancha evaluará esto a través del portal iMG usando su iPad o tableta. Esta evaluación se realiza digitalmente a través de la Aplicación, no a través de un examen físico.
Haber usado su iMG durante al menos el 50% de su tiempo de partido antes del incidente: al MDD se le presentará esta información en su iPad o tableta cuando realice la HIA1.

Los jugadores que no cumplan con el uso del iMG serán manejados con 'Identifique y Retire’: si luego de un evento de impacto en la cabeza se sospecha una conmoción cerebral, el jugador será retirado del partido y no podrá regresar. Se debe completar una HIA2, HIA3 y, después de la rehabilitación individualizada, una HIA4 para el jugador.

Manejo de sospecha de conmoción cerebral en jugadores Sub19 en el rugby de adultos de elite:

Los jugadores de hasta 18 años que jueguen en torneos de adultos de elite en los que se haya aprobado el uso de la HIA deben manejarse con 'Identifique y Retire’.
Los jugadores que encajan en esta categoría y que tienen signos o síntomas de Criterios 2 no pueden ser retirados para una evaluación HIA1 fuera del campo. Deben ser retirados de una posterior participación en ese partido, es decir, 'Identifique y Retire’. Los jugadores con Criterios 1 deben ser retirados inmediata y definitivamente del partido y se considera que tienen una conmoción cerebral confirmada.
Después de 'Identifique y Retire’, todos los jugadores deben seguir el Proceso HIA como se describe utilizando HIA2 y HIA3. Los jugadores que se confirme que tienen una conmoción cerebral deben seguir los protocolos de rehabilitación individualizados de sus Uniones.

Etapa 2 – Evaluación HIA2: identifica una conmoción cerebral temprana:

En la etapa 2, cada jugador ingresado al protocolo HIA se somete a una evaluación médica temprana (evaluación clínica HIA2) dentro de las tres horas posteriores a que haya completado el partido, para evaluar el progreso clínico e identificar un diagnóstico temprano de conmoción cerebral (esto incluye jugadores que son casos de Criterios 1 y que no completan la herramienta de evaluación HIA1 fuera del campo). Idealmente, la HIA2 debe completarse en el terreno por la persona que completó la HIA1 o el Médico del Equipo. La HIA2 se realiza utilizando la herramienta SCAT con el apoyo de los valores de referencia del jugador o los valores de referencia normativos del rugby. La evaluación HIA2 también brinda la oportunidad de analizar los eventos relacionados con el retiro del jugador. Si hay desacuerdo sobre una evaluación HIA1 o un evento de Criterios 1, debe discutirse y aclararse en esta etapa.

La evaluación HIA 2 también es la prueba más apropiada para una sospecha de conmoción cerebral que ocurra fuera de un partido, por ejemplo, durante el entrenamiento, para jugadores de 19 años o más.

Seven de Rugby

En el Seven los partidos de rugby se juegan durante un fin de semana (2-3 días). Por lo tanto, el protocolo HIA para el Seven de Rugby es ligeramente diferente a otras versiones. Un jugador que sufra un evento de Criterios 1, no volverá a jugar en el torneo y tendrá normalmente una HIA2 y una HIA3. Un jugador con sospecha de conmoción cerebral y una evaluación fuera del campo tendrá su HIA2 dentro de las 3 horas posteriores al partido, pero también tendrá una segunda HIA2 a la mañana siguiente. Si ambas HIA2 son normales y el médico examinador está satisfecho de que no hay signos o síntomas clínicos de una conmoción cerebral, el jugador puede jugar el día 2 del evento. El jugador continúa y tendrá una HIA3 al día siguiente (36-48 horas después del evento). Este proceso se describe en el Apéndice 4.

Etapa 3 - Evaluación HIA3: identifica una conmoción cerebral de inicio tardío:

En la etapa 3, se realizan pruebas médicas adicionales después de dos noches de descanso( 36-48 horas después del evento de impacto en la cabeza) para evaluar aún más el progreso clínico e identificar un diagnóstico tardío de conmoción cerebral (evaluación clínica HIA3). Esta evaluación HIA3 consiste en una evaluación clínica respaldada por SCAT y que puede estar respaldada por una herramienta de evaluación neurocognitiva computerizada adicional a elección de cada equipo (por ejemplo, CogState Sport o ImPACT).

Los jugadores que presenten síntomas tardíos o signos sospechosos de conmoción cerebral, pero que no estén identificados con un evento de impacto en la cabeza durante el partido, pueden ingresar al protocolo HIA en una etapa posterior (etapa 2 o 3) y someterse a evaluaciones clínicas HIA2 y/o HIA3 según corresponda.

Confirmación de un diagnóstico de conmoción cerebral

Se realiza un diagnóstico definitivo de conmoción cerebral si un jugador demuestra signos observables de conmoción cerebral que requieran el retiro inmediato y definitivo del partido (Criterios 1, por ejemplo, pérdida del conocimiento) o si se realiza un diagnóstico clínico de conmoción cerebral respaldado por un resultado HIA2 o HIA3 que es peor que el valor de referencia del jugador (o si el valor de referencia del jugador no está disponible, de los valores normativos) o el médico a cargo tiene sospecha clínica de una conmoción cerebral, en cualquier momento durante este proceso.

El protocolo HIA permite realizar un diagnóstico de conmoción cerebral de inmediato (Criterios 1) después de un evento de impacto en la cabeza. Sin embargo, no se puede excluir un diagnóstico de conmoción cerebral después de un evento de impacto en la cabeza hasta que las evaluaciones HIA2 y HIA3 sean completadas y evaluadas como normales sin sospecha clínica de conmoción cerebral.

Resumen

El protocolo de Evaluación de Lesiones en la Cabeza (HIA) es un proceso de cuatro puntos con tiempos e incluye:

Evaluación HIA1 fuera de campo conteniendo:

Criterios 1: indicaciones para el retiro inmediato y definitivo de un partido
Una evaluación fuera del campo que incluye una listado de control de síntomas, evaluación de memoria, evaluación del equilibrio y tests cognitivos realizados por un médico.
Una evaluación objetiva mediante protectores bucales instrumentados de las aceleraciones de la cabeza que exceden un umbral clínico
Revisión de video
Evaluación clínica por parte del médico a cargo.

HIA2

Repetición de la evaluación médica realizada por el médico dentro de las 3 horas posteriores al incidente
Ayuda en un diagnóstico temprano de conmoción cerebral

HIA3

Evaluación médica adicional realizada por un médico o profesional relevante 48-72 horas después del incidente
Ayuda con presentación tardía de una conmoción cerebral

HIA4

Completar este formulario confirma la recuperación del evento de conmoción cerebral
Esto ayuda a identificar el historial de conmoción cerebral (duración de la recuperación)

COMPONENTES DE LA HIA

HIA1

La evaluación HIA1 fuera del campo son 12 minutos de tiempo absoluto y no tiempo de juego: esto significa que un jugador no puede retornar al partido antes de los 12 minutos, incluso si la evaluación ha sido completada. Si un jugador no se presenta al 4º oficial antes de que se complete el período de 12 minutos, se considerará que ese jugador ha sido reemplazado en forma definitiva.

La herramienta de evaluación HIA1 fuera del campo es una Herramienta de Evaluación de Conmoción Cerebral Deportiva (SCAT) reformateada e incluye las siguientes secciones:
Sección 1-12 indicadores para el retiro inmediato y definitivo (signos de Criterios 1), con seis de ellos posiblemente observados en video y los cinco restantes identificados durante la evaluación en el campo.

Típicamente observables en video:

Pérdida de conocimiento confirmada
Pérdida de conocimiento sospechada
Convulsiones
Postura tónica
Alteración del equilibrio / ataxia
Claramente aturdido

Identificados durante la evaluación en el campo:

Jugador no orientado en tiempo, lugar y persona
Confusión definida
Definidos cambios de comportamiento
Signo oculomotor (por ejemplo, nistagmo espontáneo)
Identificación en el campo de signos o síntomas de conmoción cerebral Identificados antes del partido
Sub19: Identifique y Retire, no aplicable para la evaluación HIA1 fuera del campo

Indicadores para una evaluación HIA1 fuera del campo (signos de Criterios 2)

Evento de impacto en la cabeza en el que el diagnóstico no es inmediatamente evidente
Posibles cambios de comportamiento
Posible confusión
Evento de lesión comprobado con posibilidades de resultar en una conmoción cerebral
Signo de subumbral de Criterios 1, por ejemplo, posible alteración del equilibrio/ataxia
Otro comportamiento o respuesta motora después de un evento de impacto en la cabeza que hace sospechar una conmoción cerebral
Alerta de protector bucal instrumentado para eventos de aceleración de la cabeza (HAE)
Evento que excede el umbral clínico de sospecha de conmoción cerebral según lo definido por el Grupo de Trabajo Independiente de Conmoción Cerebral de World Rugby

Componentes de la evaluación HIA1 fuera de campo

Memoria inmediata: se incluyen 6 listas de 5 palabras. En la aplicación SCRM, las 10 palabras se generan aleatoriamente a partir de dos de estas listas. Estas son proporcionadas por la aplicación con un segundo entre palabras. Se le pide al jugador que repita la lista tres veces y se crea un puntaje con un máximo de 30 puntos posibles. Esto se compara con los valores de referencia o los valores normativos.
Preguntas de Maddock: cinco preguntas de orientación.
Dígitos orden inverso: cadenas de tres, luego cuatro, luego cinco y seis números se proporcionan al jugador al ritmo de uno por segundo y el jugador debe repetirlas al revés.
Tests de equilibrio: Postura en tándem y postura con una sola pierna se realizan durante 20 segundos con cualquier error y se comparan con los valores de referencia o los valores normativos.
Listado de control de síntomas: se le pide al jugador que lea en voz alta e identifique cualquier síntoma presente de una lista de nueve.
Signos clínicos: observación por parte del médico que informa la respuesta a las tres preguntas sobre signos clínicos.
Memoria diferida: se le pide al jugador que repita la lista de 10 palabras de memoria inmediata. Esto debe realizarse al menos cinco minutos después de las preguntas de memoria inmediata y es un puntaje sobre 10.

HIA2 y HIA3

Ambas evaluaciones requieren:

Uso de la lista de 10 palabras de Memoria Inmediata y Memoria Diferida.
Finalización de las pruebas de postura en una pierna y postura en tándem de las evaluaciones de equilibrio del sistema modificado de puntaje de errores de equilibrio (mBESS).
Tiempo mínimo de 5 minutos entre la prueba de Memoria Inmediata y la prueba de Memoria Diferida.

HIA4

Esta evaluación es actualmente una simple confirmación de que el jugador ha sido autorizado para volver al juego pleno.
No completar esta evaluación significará que el 'caso' de conmoción cerebral permanecerá abierto, prolongando la recuperación registrada y posiblemente creando un 'historial de conmoción cerebral' en el archivo del jugador.
En el futuro, guiada por las investigaciones del reciente estudio Preparación y Rehabilitación Mejorada y Personalizada para el Rugby (RREP), el test HIA4 puede extenderse a una evaluación clínica de la recuperación.

La Regulación 15.2.1(d) confirma que un Médico del Día del Partido tiene la facultad de desautorizar a un Médico de Equipo y retirar a un jugador lesionado de la posterior participación en un partido. Esta facultad no debe usarse durante el Proceso HIA hasta que el video haya sido revisado conjuntamente por el Médico del Equipo y el MDD.

World Rugby se compromete a emplear las estrategias de manejo de conmociones cerebrales más basadas en evidencias y más actualizadas. World Rugby monitorea de cerca la eficacia, confiabilidad y validez de todo el proceso HIA. Una revisión de 13 479 valores de referencia SCAT de 7 565 jugadores adultos de rugby de elite ha proporcionado nuevos datos normativos que pueden usarse cuando no se disponga de estudios de valores de referencia. Esta revisión también ha provocado algunos cambios en la evaluación HIA1 fuera de campo, que apuntan a mejorar el rendimiento del diagnóstico.

Datos normativos:

Después de una revisión exhaustiva se considera que las siguientes puntuaciones de referencia están por debajo de lo "normativo" para jugadores de rugby adultos y merecen repetición e investigación.

Los siguientes están fuera de los límites de referencia para las subpruebas cognitivas y requieren retesteo y, si persisten anormales, una investigación:

Orientación – Puntuación inferior a 4
Memoria inmediata (lista de 10 palabras) - Puntuación inferior a 16
Puntuación de concentración (dígitos al revés) – Puntuación inferior a 3
Puntuación de recuperación retrasada (lista de 10 palabras): puntuación inferior a 4

Los siguientes están fuera de los límites de referencia para las subpruebas de equilibrio y requieren investigación adicional:

Errores en BESS modificado (mBESS):

Postura en dos piernas: 1 o más errores
Postura en tándem: 4 o más errores
Postura en una pierna: 6 o más errores