SABCDE

S - Approche sécurisée
A - VOIES AÉRIENNES avec protection du rachis cervical
B - RESPIRATION avec ventilation adéquate
C – CIRCULATION avec contrôle des saignements
D - Dysfonctionnement neurologique
E - Exposition et environnement

La vie dépend de la circulation de l'oxygène dans le corps. Par conséquent, pour rester en vie, nous devons être en mesure de faire entrer l'oxygène dans le corps par des VOIES RESPIRATOIRES OUVERTES. L'oxygène doit pénétrer profondément dans les poumons et dans la circulation sanguine grâce à une RESPIRATION efficace, puis être distribué dans tout le corps par la CIRCULATION.  Si vous n'avez pas A, vous n'aurez pas B et C pendant longtemps. La priorité absolue pour toutes les victimes est de dégager les voies respiratoires. Si elles sont obstruées, le joueur blessé mourra probablement.

Approche sécurisée

Il est essentiel que les secouristes s'assurent qu'il n'y a pas de danger à s'approcher du joueur blessé. L'approche SAFE (sécurisée) est la suivante :

• Appeler à l'aide en criant
• Évaluer l'environnement
• S'assurer qu'il n'y a pas de danger
• Évaluer le joueur

Évaluation initiale - examen primaire

Les joueurs blessés ou gravement malades doivent être évalués et les priorités en matière de premiers secours doivent être établies en fonction de leurs blessures, de leurs signes et symptômes et/ou du mécanisme de la blessure. 

Ce processus constitue l'ABCDE des soins de premiers secours et permet d'identifier les conditions mettant en jeu le pronostic vital en respectant la séquence suivante.

1. Gestion des hémorragies catastrophiques
2. Maintien des voies respiratoires avec protection de la colonne vertébrale
3. Respiration avec ventilation adéquate
4. Circulation avec contrôle des saignements
5. Incapacité : Statut neurologique
6. Contrôle de l'exposition et de l'environnement

Au cours de l'évaluation initiale, il convient d'identifier les situations qui mettent en jeu le pronostic vital et de commencer les premiers secours. Il est essentiel d'appeler rapidement les secours.

Contrôle des hémorragies catastrophiques

Dans le cas très rare d'un joueur présentant une hémorragie catastrophique, l'application d'un pansement compressif doit être envisagée pour tenter d'arrêter le saignement avant de passer à l'évaluation et au maintien des voies respiratoires du joueur. 

Maintien des voies respiratoires avec protection de la colonne vertébrale

Chez un joueur suspecté d'être blessé, s'il existe une possibilité de lésion de la colonne cervicale, le cou doit être placé sous contrôle par une immobilisation manuelle en ligne dans le cadre de l'approche initiale avant de parler au joueur. L'évaluation des voies respiratoires commence par la vérification de la capacité du joueur à répondre à votre voix, d’une voix claire et sans sons ajoutés. 

Pour toute préoccupation concernant les voies respiratoires, celles-ci doivent être évaluées et prises en charge conformément aux principes énoncés dans le chapitre sur les voies respiratoires. 

Il est essentiel d'identifier rapidement si les voies respiratoires sont compromises et de les prendre en charge de manière appropriée afin de minimiser les faibles niveaux d'oxygène. Il est important de réévaluer régulièrement les voies respiratoires, car certains problèmes des voies respiratoires sont de nature progressive et peuvent ne pas être détectés lors de la évaluation initiale.

Respiration avec ventilation adéquate

La priorité suivante est d'évaluer la respiration du joueur. Il est important de déterminer s'il y a une détresse respiratoire en examinant la fréquence respiratoire, le nombre de respirations par minute et en vérifiant que l'expansion de la paroi thoracique est symétrique. Une brève palpation superficielle de la paroi thoracique à ce stade peut révéler des zones sensibles. 

Les situations qui mettent en jeu le pronostic vital doivent être identifiées et les secours appropriés doivent être appelés d'urgence. 

Circulation avec contrôle des hémorragies

La priorité suivante est d'évaluer l'état circulatoire du joueur. Cette évaluation initiale comprend :

• Pouls - présence du pouls radial
• Pouls - fréquence et force / amplitude
• Couloration du joueur - noter la pâleur
• État mental - niveau de conscience et agitation
• Signes d'hémorragie externe
• Signes d'hémorragie interne

En cas d'hémorragie externe, il convient d'exercer une pression directe sur la plaie et d'appliquer des pansements pour endiguer le saignement. Appeler les secours.

Dysfonctionnement neurologique

L'observation de base sur le terrain de l'état neurologique du joueur implique l'utilisation du système ACVPU :

• A = Alerte
• C = Confusion
• V = réagit à une stimulation Vocale
• P = réagit à une stimulation à la Pression
• U = Sans réaction (Unresponsive)

En cas de suspicion de lésion de la moelle épinière ou de traumatisme crânien, il convient de vérifier la neurologie périphérique du joueur. Ce contrôle sera également nécessaire si l'on envisage de dégager la colonne vertébrale du joueur.

Une fois dans la salle médicale, l'évaluation neurologique ACVPU doit être répétée fréquemment et consignée avec toutes les observations dans l'examen primaire afin d'identifier l'amélioration ou la détérioration du joueur.

Contrôle de l'exposition et de l'environnement

Un contrôle de la tête aux pieds doit être effectué pour vérifier l'absence d'autres blessures, l'absence de gonflement, de déformation, de crépitation, de douleur et pour s'assurer que la sensation et le mouvement des membres sont normaux.

Lors de l'évaluation initiale sur le terrain, l'exposition doit être limitée et le joueur doit être protégé de l'environnement.

Une fois dans un environnement plus protégé, le joueur peut avoir besoin d'être exposé pour faciliter un examen et une évaluation approfondis si le temps le permet. Ne pas retarder le transfert vers la salle médical ou le service de soins. Il faut veiller à couvrir le joueur dès que possible afin de respecter sa dignité et de le protéger des éléments.

Réévaluation

Une surveillance continue des signes vitaux et de l'état neurologique est essentielle. Les joueurs souffrant de blessures ou de maladies importantes doivent être réévalués en permanence pour s'assurer que de nouveaux résultats ne sont pas négligés et pour identifier une détérioration. 

Une réévaluation du joueur doit être effectuée après toute :

• Intervention
• Détérioration
• Cause d'inquiétude
• Incertitude

Examen secondaire

Un joueur souffrant d'une maladie ou d'une blessure grave ne doit jamais être retenu dans un établissement préhospitalier afin de procéder à une évaluation secondaire si le transport vers l'hôpital approprié est disponible.

Ne procéder à l'examen secondaire que lorsque :

• L'examen primaire initial avec la réanimation appropriée a été effectué
• L'ABCDE a été réévalué
• Les signes vitaux se normalisent.

Un examen secondaire complet comprend l'obtention d'un historique complet de l'incident, les antécédents médicaux du joueur et un examen systématique de la tête aux pieds du patient destiné à détecter toutes les blessures du joueur. Un examen rapide de la tête aux pieds avant l'hospitalisation comprend la palpation pour détecter des zones de douleur, de sensibilité, de déformation, de gonflement, et/ou des signes de perte de sang et d'atteinte neurologique.

L'évaluation secondaire permet de documenter le mécanisme de la blessure, les signes et les symptômes, les détails des antécédents médicaux passés et présents du joueur, les médicaments pris actuellement, les allergies et la date à laquelle le joueur a mangé ou bu pour la dernière fois. Un moyen mnémotechnique utile pour cela est SAMPLE :

• S : Signes et symptômes
• A : Allergies
• M : Médicaments
• P : Antécédents médicaux (Past)
• L : Dernier repas et boisson (Last)
• E : Événements et environnement de la blessure/maladie

L'enregistrement de ces informations peut être facilité par le fait que l'équipe médicale dispose d'une documentation préparée à l'avance comprenant les données personnelles du joueur, ses coordonnées, y compris celles d'un proche, et les parties A, M & P de l'historique SAMPLE déjà remplies, ce qui permet d'ajouter les autres sections S, L & E au moment de l'évaluation.

Transfert et admission en service de soins

Une fois l'examen primaire terminé, il est important de comprendre que l'état clinique du joueur peut continuer à évoluer, d'où l'importance d'une réévaluation régulière.

Il est également important que les évaluations des signes vitaux soient documentées pour permettre d'identifier les tendances. Ces informations ainsi que la documentation clinique mentionnée ci-dessus (y compris l'historique SAMPLE) doivent être envoyées avec le joueur à l'hôpital.

Le transport des joueurs gravement blessés ou malades doit être effectué par des équipes d'ambulance dûment qualifiées et disposant d'un équipement approprié immédiatement disponible en cas de détérioration de l'état du joueur. 

Le moyen mnémotechnique ATMIST a été largement adopté par les services d'ambulance et les équipes médicales de soins préhospitaliers anglo-saxons pour le transfert des patients. 

A - Âge du joueur (le sexe du joueur est souvent inclus)
T - Moment du début de la blessure/maladie
M - Mécanisme de la blessure / progression de la maladie
I - Blessures/maladies présentes et/ou suspectées
S - Signes, y compris les signes vitaux
T- Traitement fourni