Protocole du HIA

World Rugby prend très au sérieux les risques liés aux commotions cérébrales.

Le protocole HIA a été développé pour les correspondances qui sont soutenues par des professionnels de la santé expérimentés. Le protocole HIA été introduit pour améliorer la prise en charge des blessures à la tête et des commotions cérébrales au bord du terrain dans le cadre du jeu et aussi, spécifiquement, dans le but de résoudre le problème de la cohérence de la prise en charge des joueurs blessés à la tête et pour lesquels le diagnostic n'est pas apparent immédiatement.

Le test HIA a été créé dans le seul but d'améliorer le bien-être des joueurs.

World Rugby reconnait qu'il existe un risque accru de commotion cérébrale chez les enfants et les adolescents. Il faut être tout particulièrement attentif à ce que ces joueurs ne reprennent pas le jeu ou ne continuent pas à jouer en cas de suspicion de commotion cérébrale. Le test HIA ne doit pas être utilisé pour ce groupe d'âge. Dans le Rugby amateur et le rugby des jeunes, le message est le suivant : « Reconnaître et Sortir ».

« Reconnaître et Sortir » signifie que tout joueur amateur et jeune joueur soupçonné d'avoir subi une commotion cérébrale doit être sorti du jeu ou de l'entraînement et non autorisé à reprendre le jeu ou l'entraînement ce jour-là. Il est recommandé de se faire examiner pour une évaluation médicale plus approfondie par un médecin ou professionnel de la santé spécialiste de la prise en charge de la commotion cérébrale avant de recommencer toute forme d'exercice physique.

Le Règlement 10 de World Rugby identifie que tous les joueurs qui ont été diagnostiqués comme ayant eu une commotion cérébrale pendant un match ou un entraînement doivent :

être sortis du champ de jeu et ne plus prendre part au Match ou à l’entraînement le même jour ; et
suivre le protocole personnalisé de reprise du sport décrit dans les Directives de World Rugby sur les Commotions cérébrales.

Au cours de ce module, vous aurez l'occasion de visualiser de courtes séquences vidéo qui fournissent une explication visuelle d'un sujet donné. Par exemple, vous pourrez voir un joueur victime d'une « perte de conscience suspectée ».

À la fin du chapitre, vous découvrirez les trois formulaires HIA utilisés et fournis avec une explication quant à la façon de les remplir. Il est important de bien comprendre le mécanisme de fonctionnement de chaque formulaire.

Le Protocole d’Évaluation de blessure à la tête (HIA) est un processus en trois étapes mis en place par World Rugby pour les équipes adultes de l’élite visant à contribuer à l’identification, au diagnostic et à la prise en charge des impacts à la tête avec risque de commotion cérébrale. Ce Protocole HIA est composé des quatre étapes suivantes :

• Étape 1 : évaluation au cours du match incluant l'utilisation du Formulaire HIA1.
• Étape 2 : évaluation post match, le même jour, incluant l'utilisation du Formulaire HIA2.
• Étape 3 : évaluation 36-48 heures après l'évènement d'impact, incluant l'utilisation du Formulaire HIA3.
• Étape 4 : autorisation de reprendre le jeu dans son intégralité à l'issue d'une rééducation individualisée, incluant l'utilisation du Formulaire HIA4.

Protocole HIA : Explications

Le remplacement temporaire pour blessure à la tête a été introduit de manière permanente au sein des Règles du Jeu pour le rugby d’élite des adultes en août 2015. Le Protocole HIA a été élaboré en soutien de la Règle du Jeu 3.11 et du Règlement 10, qui concernent tous les deux le remplacement temporaire pour blessure à la tête et la gestion de la commotion cérébrale. Le Protocole HIA n'est pas seulement une évaluation hors du terrain (HIA1), c'est une combinaison de signes cliniques, de signes observables à la vidéo, d'alertes données par les protège-dents connectés et d'évaluation clinique qui facilitent une évaluation multimodale et sur plusieurs points temporels de la commotion cérébrale. Le Protocole HIA est soutenu électroniquement par l'application Specialised Concussion Rugby Management (SCRM). L'application SCRM est utilisée par World Rugby pour le processus HIA dans le cadre des compétitions approuvées et permet l'enregistrement efficace et standardisé des évaluations HIA (de référence et après l'impact à la tête), des étapes et des évaluations individualisées de la rééducation, et de la consultation d'un consultant indépendant en commotion cérébrale (ICC) si nécessaire. Un guide d’utilisation de l’application SCRM est disponible dans ce module ou peut être téléchargé ICI.

La possibilité d'utiliser le Protocole HIA est basée sur l'approbation de World Rugby et n'est appliquée que pour les compétitions ou les rencontres qui répondent à des critères minimums spécifiques définis par World Rugby. Les organisateurs de compétitions ou les Fédérations doivent demander à utiliser l'HIA en suivant la procédure de demande d'HIA de World Rugby décrite à l'annexe 4. Les organisateurs de compétitions ou les Fédérations acceptent de respecter les normes de santé du joueur décrites dans le document de demande. Cela inclut l'acceptation que tous les joueurs se conformeront au Protocole HIA dans son intégralité. Les joueurs qui ne se conforment pas entièrement au protocole à toute étape du protocole (c'est-à-dire l'évaluation hors du terrain HIA1) ne seront pas autorisés à participer à cette évaluation.

Le Protocole HIA est composé des quatre étapes suivantes :

Étape 1 : Évaluation HIA1 hors du terrain :

Lors de l’étape 1, les joueurs ayant subi un événement d’impact à la tête avec risque de commotion sont identifiés par les Officiels de match, les Médecins d’équipe (TD), le personnel médical du bord du terrain ou les Médecins de match indépendants (MDD). L'identification se fait par l'observation directe, l'examen vidéo ou les données du protège-dents connecté (iMG).

L’évaluation HIA1 hors du terrain comporte cinq éléments :

12 critères de sortie immédiate et définitive du terrain (appelés indices Critères 1)
une évaluation objective des accélérations de la tête grâce aux données iMG
un outil d'évaluation en dehors du terrain
une analyse vidéo sur le bord du terrain
un examen clinique réalisé par le médecin traitant

L'évaluation HIA1 n'est donc pas seulement un outil d'évaluation hors du terrain, mais une série d'évaluations multimodales.

Les joueurs présentant des signes évidents de commotion sur le terrain (Critères 1) sont immédiatement et définitivement sortis du terrain. Dans ce cas, l’utilisation de l’outil d'évaluation hors du terrain n’est pas requise. Les joueurs qui présentent des signes de Critère 1 sur le terrain sont diagnostiqués comme ayant subi une commotion cérébrale. Le joueur doit être évalué dans la salle médicale par le Médecin de l'équipe ou le MDD afin de déterminer si un examen plus approfondi ou une prise en charge de sa blessure est nécessaire pendant le match.

Les cas relevant des Critères 2 sont sortis du terrain pour une évaluation hors du terrain lorsque les joueurs présentent un risque de commotion cérébrale (signes de Critère 2 - indicateurs cliniques) ou lorsque les accélérations de la tête mesurées par un iMG dépassent un seuil déterminé. Un joueur qui présente un signe de Critère 1 et une alerte iMG est pris en charge comme un signe de Critère 1. L'utilisation de l'iMG dans le protocole HIA de niveau supérieur est nécessaire pour accéder à l'évaluation HIA1 hors du terrain - les exigences sont décrites ICI. Dans un petit nombre de cas, les joueurs peuvent bénéficier d'une exemption médicale qui empêche l'utilisation d'un iMG, ce qui doit être officiellement signalé à Lindsay Starling [email protected] au plus tard 48 heures avant le jour du match.

L’outil d'évaluation hors du terrain World Rugby est une version reformatée du Sports Concussion Assessment Tool (SCAT), recommandé par les experts des conférences du consensus international sur les commotions cérébrales. Cet outil d'évaluation hors du terrain comprend une vérification des symptômes, une évaluation de la mémoire et une évaluation de l’équilibre, ainsi qu'une évaluation des séquences vidéo de l'évèvement. L'outil SCAT a été régulièrement mis à jour à la suite de réunions de consensus sur les commotions cérébrales, lorsque de nouvelles données étaient disponibles. Ces données sont examinées par le groupe de travail indépendant sur les commotions cérébrales et combinées aux études de World Rugby pour orienter l'HIA. Les outils SCAT et HIA changent donc de façon intermittente, mais dans ce document, ils seront désignés respectivement par les termes « SCAT » et « HIA ». Les résultats de l'HIA sont comparés à une « évaluation de référence » réalisée précédemment par l'individu, ou à un résultat normatif si une référence individuelle n'est pas disponible. Un résultat de l’outil d'évaluation hors du terrain est anormal si le score est différent de celui de l’évaluation de référence du joueur ou du score normatif, et confirme une suspicion de commotion. Tout joueur dont l’évaluation en dehors du terrain est anormale ou pour lequel l’avis clinique indique une suspicion de commotion doit être sorti définitivement du terrain. Pour être clair, un avis clinique soutenant une suspicion de commotion cérébrale peut l'emporter sur une évaluation normale.

Le Médecin de l’équipe est responsable au premier chef de l'exécution de l'évaluation hors du terrain, mais peut déléguer cette tâche au Médecin du match indépendant et cela doit être déterminé avant le match. Toutes les décisions de reprise du jeu doivent être discutées avec le Médecin du match indépendant, qui a la responsabilité ultime de la supervision et de la prise de décision en ce qui concerne la reprise du jeu. L'évaluation hors du terrain est menée dans l’infirmerie du stade ou dans un autre lieu convenu au préalable si l’infirmerie est trop éloignée du terrain. Si un remplacement temporaire pour blessure à la tête est nécessaire, un remplacement de 12 minutes est autorisé. Il s'agit de 12 minutes fixes, et d'un temps absolu et non d'un temps de jeu. Les 12 minutes doivent commencer lorsque le joueur traverse la ligne de touche pour quitter le terrain de jeu.

Un joueur soumis à une évaluation hors du terrain et autorisé à reprendre le jeu doit se présenter au 4ème officiel de match au cours de cette période de 12 minutes, mais ne sera pas autorisé à reprendre le jeu avant que cette période de 12 minutes ne soit écoulée. Si, au cours de l'évaluation d'une blessure à la tête, il y a une blessure qui saigne nécessitant une suture, le temps alloué pour traiter la blessure qui saigne et l'évaluation hors du terrain est de 17 minutes.

Lorsqu'une équipe doit procéder à deux évaluations HIA hors du terrain simultanées, le Médecin de l'équipe doit effectuer une évaluation tandis que le Médecin du match indépendant procèdera à l'autre évaluation. Le Médecin de l'équipe et le Médecin du match indépendant discuteront des deux cas au stade de la synthèse avant de prendre une décision finale.

Dans le cas improbable de trois blessures à la tête présumées ou plus survenant au cours de la même période, si un membre de l'équipe médicale dûment qualifié et expérimenté dans la réalisation d'évaluations HIA est disponible (responsable des soins immédiats ou médecin vidéo du jour du match) et s'il existe un espace approprié pour effectuer le test (salle médicale), il peut réaliser l'évaluation HIA1 hors du terrain, mais doit à nouveau discuter des résultats avec le Médecin de l'équipe et le Médecin du match indépendant lors de la phase de synthèse avant de prendre une quelconque décision.

Si aucun membre de l'équipe médicale n'est disponible, le joueur doit attendre que le Médecin de l'équipe ou le Médecin du match indépendant soit disponible pour procéder à l'évaluation. Dans ce cas, un délai supplémentaire est prévu pour cette évaluation, de sorte que le joueur dispose d'un maximum de 17 minutes pour l'évaluation, c'est-à-dire qu'il peut revenir à 12 minutes si l'évaluation est terminée, mais qu'il dispose de 5 minutes supplémentaires si nécessaire.

L’analyse vidéo remplit trois rôles lors de l’évaluation HIA1 hors du terrain :

Premièrement, au cours du match, le Médecin du match indépendant peut compléter son observation sur le bord du terrain par des analyses vidéo des incidents afin d’identifier tout événement suspect d'impact à la tête justifiant soit une sortie définitive du terrain, soit une sortie du terrain pour évaluation complémentaire sur le bord du terrain. À ce stade, la décision du MDD est simplement de sortir le joueur.
Une deuxième analyse vidéo est ensuite réalisée en présence du MDD et du Médecin de l’équipe. Si des critères de sortie immédiate HIA 1 (Critère 1) sont identifiés, le joueur est sorti définitivement du terrain sans qu'il soit nécessaire de procéder à l'évaluation HIA1 hors du terrain. Si aucun signe de Critère 1 n’est identifié et convenu, le joueur fait l’objet d’une évaluation hors du terrain basée sur l’outil d'évaluation.
Enfin, la vidéo de l'incident est à nouveau visionnée après l'évaluation hors du terrain avant qu'une décision ne soit prise concernant la reprise du jeu.

En 2024, le groupe de travail indépendant sur les commotions cérébrales de World Rugby a élaboré un Programme actualisé de surveillance de l'impact à la tête. Ces recommandations comprennent l'utilisation obligatoire de la technologie iMG pour mesurer l'exposition aux impacts à la tête (aigus et chroniques) dans le rugby de haut niveau. Le Bureau exécutif a soutenu ces recommandations, y compris l'utilisation des alertes iMG dans le cadre du protocole HIA. Pour comprendre la charge d'impact à la tête, il faut connaître avec précision la charge d'entraînement et la charge de match. Les joueurs sont tenus d'utiliser leur iMG lors de tous les entraînements et matchs où un impact à la tête est susceptible de se produire. L'accès à l'évaluation HIA1 hors du terrain sera limité aux joueurs qui se trouvent en conformité avec l'utilisation de l'iMG. Les joueurs peuvent accéder à l’HIA1 le jour du match s'ils remplissent les trois critères suivants au cours de chaque semaine de match :

Avoir porté son iMG au cours des semaines d'entraînement précédentes : Les joueurs doivent porter leur iMG lors de toutes les séances d'entraînement où il y a un risque d'impact à la tête. Il s'agit par exemple de toutes les séances d'entraînement au cours desquelles un ballon de rugby est utilisé. L'utilisation sera contrôlée chaque semaine par le responsable de la conformité de la compétition.
Porter leur iMG au début du match : L'officiel au bord du terrain évaluera cela par le biais du portail iMG sur son iPad ou tablette. Cette évaluation est effectuée numériquement par l'intermédiaire de l'application, et non par un examen physique.
Avoir porté leur iMG pendant au moins 50 % du temps de match précédant l'incident : Le MDD recevra ces informations sur son iPad ou sa tablette lorsqu'il effectuera l'HIA1.

Les joueurs qui ne respectent pas l'utilisation de l'iMG seront gérés selon le principe « Identification et Sortie du terrain » à savoir que si à la suite d'un impact à la tête, une commotion cérébrale est suspectée, le joueur sera sorti du jeu et ne pourra pas y revenir. Une HIA2, une HIA3 et, après une rééducation individualisée, une HIA4 doivent être réalisées pour le joueur.

Gestion des suspicions de commotion cérébrale chez les joueurs de moins de 19 ans dans le rugby adulte de l'élite:

Tout joueur ayant 18 ans ou moins disputant un tournoi adulte de l’élite dans le cadre duquel l’utilisation du protocole HIA a été approuvé doit être géré conformément au protocole « Identification et Sortie du terrain ».
Les joueurs dans cette catégorie et qui présentent un ou des signes ou symptômes de Critères 2 ne peuvent pas être sortis du terrain pour une évaluation HIA1 hors du terrain. Ils doivent être sortis du terrain et ne plus participer à cette rencontre - Identification et Sortie du terrain. Les joueurs sous Critères 1 doivent immédiatement et définitivement être retirés du jeu et sont considérés comme ayant une commotion cérébrale confirmée.
Après le protocole Identification et Sortie du terrain, tous les joueurs doivent suivre le processus HIA décrit en utilisant HIA2 et HIA3. Les joueurs pour lesquels une commotion a été confirmée devraient suivre les protocoles de rééducation individualisée prescrits par leur Fédération.

Étape 2 : Évaluation HIA2 - identification d’une commotion à expression immédiate :

Lors de l’étape 2, chaque joueur faisant l’objet d’un protocole HIA passe un examen médical précoce (examen clinique HIA 2) dans les trois heures suivant la fin du match, afin de déterminer l’évolution clinique et d'identifier un diagnostic de commotion à expression immédiate (cela inclut les joueurs qui relèvent du critère 1 et qui n'ont pas effectué l’évaluation HIA1 hors du terrain). Idéalement, l'HIA2 devrait être réalisée sur le terrain par la personne qui a réalisé l'évaluation HIA1 ou par le Médecin de l'équipe. L'HIA2 est réalisée à l'aide de l'outil SCAT et des valeurs de référence des joueurs ou des valeurs de référence normatives du rugby. L'évaluation HIA2 offre aussi l'occasion de discuter des événements entourant le retrait du joueur. En cas de désaccord au sujet d'une évaluation HIA1 ou d'un événement répondant aux Critères 1, il convient d'en discuter et de le clarifier à ce stade.

L'évaluation HIA2 est également le test le plus approprié en cas de suspicion de commotion cérébrale survenant en dehors d'un match, par exemple lors d'un entraînement, pour les joueurs de 19 ans ou plus.

Rugby à 7

Dans le rugby à 7, les matchs se déroulent sur un week-end (2 à 3 jours). Le protocole HIA pour le rugby à 7 est donc légèrement différent des autres versions. Un joueur qui subit un événement de Critère 1 ne jouera plus dans le tournoi et effectuera les HIA2 et HIA3 comme d'habitude. Un joueur qui a une suspicion de commotion cérébrale et une évaluation hors du terrain effectue son HIA2 dans les 3 heures suivant le match, mais a également une seconde HIA2 le lendemain matin. Si les deux HIA2 sont normales et que le médecin examinateur estime qu'il n'y a pas de signes cliniques ou de symptômes de commotion cérébrale, le joueur peut jouer le deuxième jour de l'événement. Le joueur continue et effectue une HIA3 le jour suivant (36-48 heures après l'événement). Cette procédure est décrite à l'annexe 4.

Étape 3 : Évaluation HIA 3 - identification d’une commotion à expression retardée :

Dans l'étape 3, d'autres examens médicaux sont effectués après deux nuits de repos (36-48 heures après l'événement d'impact à la tête) pour évaluer plus en avant l'évolution clinique et identifier un diagnostic de commotion cérébrale à expression retardée (évaluation clinique HIA3). Cette évaluation HIA3 consiste en une évaluation clinique appuyée par le SCAT et qui peut être accompagnée par un outil d'évaluation neuro-cognitif informatisé supplémentaire, au choix de chaque équipe (par exemple CogState Sport ou ImPACT).

Les joueurs présentant des symptômes ou des signes différés avec suspicion de commotion cérébrale, mais qui n’ont pas été identifiés comme ayant subi un impact à la tête pendant le match, peuvent prendre part au protocole HIA à une étape ultérieure (étape 2 ou 3) et effectuer les évaluations cliniques HIA2 et/ou HIA3, le cas échéant.

Confirmation d'un diagnostic de commotion cérébrale

Le diagnostic de commotion cérébrale est confirmé si un joueur présente des signes visibles de commotion exigeant une sortie immédiate et définitive du terrain (Critères 1, par ex. perte de connaissance) ou un si un diagnostic clinique de commotion est posé, appuyé par un résultat HIA2 ou HIA3 pire que le référentiel du joueur (ou les données normatives si un référentiel n'est pas disponible) ou si le médecin traitant a une suspicion clinique de commotion cérébrale, à n'importe quel moment de ce processus. Le Protocole HIA permet de diagnostiquer immédiatement une commotion cérébrale (Critère 1) à la suite d’un événement d’impact à la tête. Toutefois, un diagnostic de commotion après impact à la tête ne peut être exclu jusqu'à ce que les évaluations HIA2 et HIA3 n’aient été effectuées avec un résultat normal et absence de suspicion clinique de commontion.

Résumé

Le protocole d’Évaluation de blessure à la tête (HIA) est un processus en quatre étapes et comprend :

L’évaluation HIA1 hors du terrain, comprenant

Critère 1 : signes indiquant une sortie immédiate et définitive du terrain
Une évaluation en dehors du terrain incluant une liste de contrôle des symptômes, une évaluation de la mémoire, une évaluation de l'équilibre et des tests cognitifs réalisés par un médecin
Une évaluation objective par des protège-dents connectés des accélérations de la tête qui dépassent un seuil clinique
Analyse vidéo
Examen clinique réalisé par le médecin traitant

HIA2

Répétition de l'examen médical effectuée par le médecin dans les 3 heures suivant l'incident
Aide au diagnostic de la commotion cérébrale à expression immédiate

HIA3

Examen médical supplémentaire réalisé par un médecin ou un praticien compétent dans les 48-72 heures suivant l'incident
Aide dans le cas de présentations retardées de la commotion cérébrale

HIA4

Remplir ce formulaire confirme le rétablissement après la commotion cérébrale.
Cela permet d'identifier les antécédents de commotion (durée du rétablissement)

COMPOSANTS DE L'HIA

HIA1

L'évaluation HIA1 hors du terrain est une évaluation d'une durée fixe de 12 minutes de temps absolu et non de temps de jeu - cela signifie qu'un joueur ne peut pas reprendre le jeu avant 12 minutes, même si l'évaluation a été terminée. Si un joueur ne se présente pas au 4ème officiel de match avant que la période de 12 minutes ne se soit écoulée, ce joueur sera considéré comme remplacé définitivement.

L’évaluation HIA1 hors du terrain est un Sports Concussion Assessment Tool (SCAT) reformaté, et inclut les sections suivantes :
Section 1 - 12 indicateurs de sortie immédiate et permanente (signes Critère 1), dont six peuvent être observés sur vidéo et les cinq autres identifiés lors de l'évaluation sur le terrain.

Généralement observés sur vidéo :

Perte de connaissance confirmée
Suspicion de perte de connaissance
Convulsions
Crise tonique posturale
Troubles de l'équilibre / ataxie
Clairement hébété

Identifiés lors de l'évaluation sur le terrain :

Désorientation du joueur : temps, lieu ou personnes
Clairement confus
Changements de comportement évidents
Signes oculomoteurs (par ex. nystagmus spontané)
Identification sur le terrain de signes ou symptômes de commotion cérébrale
Identifiés avant le jeu
Moins de 19 ans : Identification et Sortie du terrain ne s'applique pas à l'évaluation HIA1 hors du terrain

Indicateurs pour l'évaluation HIA1 hors du terrain (signes Critères 2)

Évènement d'impact à la tête sans diagnostic apparent immédiat
Changements de comportement éventuels
Confusion éventuelle
Événement à l'origine de la blessure perçu comme susceptible de déboucher sur une blessure commotionnelle
Signe d'un Critère 1 inférieur au seuil, par ex trouble de l'équilibre/ataxie possible
Autre comportement ou réaction motrice à la suite d'un impact à la tête faisant suspecter une commotion cérébrale
Alerte de protège-dents connecté en cas d'accélération de la tête (HAE)
Événement dépassant le seuil clinique de suspicion de commotion cérébrale tel que défini par le Groupe de travail indépendant sur les commotions cérébrales de World Rugby

Composants de l’évaluation HIA1 hors du terrain

Mémoire Immédiate – 6 listes de 5 mots sont incluses. Dans l'application SCRM, les 10 mots sont générés aléatoirement à partir de deux de ces listes. Ceux-ci sont présentés par l'application avec un intervalle d'une seconde entre chaque mot. Le joueur est invité à répéter la liste trois fois et un score est créé sur une possibilité de 30. Ce score est comparé aux données de référence ou normatives.
Questions de Maddock - cinq questions d'orientation.
Chiffres à l'envers - des séries de trois, puis quatre, puis cinq et six chiffres sont annoncés au joueur à raison d'un par seconde et le joueur doit les répéter à l'envers.
Tests d'équilibre - La position en tandem et la position sur un seul pied sont toutes deux exécutées pendant 20 secondes et les erreurs éventuelles sont comparées aux données de base ou normatives.
Liste de contrôle des symptômes - les joueurs sont invités à lire à haute voix et à identifier tout symptôme présent dans une liste de neuf symptômes.
Signes cliniques - l'observation par le médecin permet de répondre aux trois questions relatives aux signes cliniques.
Mémoire différée - le joueur est invité à répéter la liste de 10 mots de la mémoire immédiate. Ceci doit être effectué au moins cinq minutes après les questions de mémoire immédiat et est noté sur 10.

HIA2 et HIA3

Les deux évaluations comprennent :

Utilisation de la liste de 10 mots pour le test de mémoire immédiate et de mémoire différée.
Réalisation des tests d'équilibre sur un pied et d'équilibre en tandem de l'évaluation de l'équilibre du système modifié de notation des erreurs d'équilibre (mBESS).
Intervalle minimum de 5 minutes entre le test de mémoire immédiate et le test de mémoire différée.

HIA4

Cette évaluation est actuellement une simple confirmation que le joueur a été autorisé à reprendre le jeu.
Si cette évaluation n'est pas effectuée, le « dossier » commotion cérébrale reste ouvert, ce qui prolonge la récupération telle qu'enregistrée et crée éventuellement un « historique de commotion cérébrale » dans le dossier du joueur.
À l'avenir, guidé par les études de la récente étude Rugby Readiness and Rehabilitation Enhanced and Personalised (RREP), le test HIA4 pourrait s'étendre à une évaluation clinique de la récupération.

Le Règlement 15.2.1(d) confirme qu'un Médecin de match a le pouvoir d'annuler une décision d’un Médecin d'équipe et d'empêcher un joueur blessé de participer à un match. Ce pouvoir ne doit pas être utilisé pendant le processus d'évaluation HIA tant que les images vidéo n'ont pas été examinées conjointement par le Médecin d'équipe et le MDD.

World Rugby s'engage à utiliser les stratégies de gestion des commotions cérébrales les plus récentes et fondées sur des données probantes. World Rugby surveille de près l'efficacité, la fiabilité et la validité de l'ensemble du processus HIA. Un examen de 13 479 références SCAT de base provenant de 7 565 joueurs de rugby adultes de l'élite a fourni de nouvelles données normatives qui peuvent être utilisées lorsque des références de base ne sont pas disponibles. Cette étude a également conduit à quelques modifications de l’évaluation HIA1 hors du terrain, dans le but d'améliorer ses performances de diagnostic.

Données normatives :

Suite à un examen approfondi, les scores de référence suivants sont jugés inférieurs aux scores « normatifs » pour les joueurs de rugby adultes, et méritent d'être répétés et de faire l'objet d'un examen.

Les résultats suivants sont en dehors des limites de référence pour les sous-tests cognitifs et doivent faire l'objet de nouveaux tests et, s'ils sont encore anormaux, d'un examen :

Orientation – Score inférieur à 4
Mémoire immédiate (liste de 10 mots) - Score inférieur à 16
Score de concentration (chiffres à l’envers) – Score inférieur à 3
Score de rappel retardé (liste de 10 mots) - score inférieur à 4

Les résultats suivants sont en dehors des limites de référence pour les sous-tests d'équilibre et nécessitent un examen plus approfondi :

Erreurs au BESS modifié :

Position sur deux pieds - 1 erreur ou plus
Position en tandem - 4 erreurs ou plus
Position sur un pied - 6 erreurs ou plus