Responsabilidades del Médico del Día del Partido (MDD)

El Médico del Día del Partido (MDD) trabajará en colaboración con el Médico del Equipo (TD) para brindar el mayor nivel de atención a los jugadores durante un partido de rugby.

Las principales responsabilidades son:

1. Decidir qué lesiones sangrientas pueden acceder a un reemplazo de 15 minutos por sangrado activo incontrolado.
2. Supervisar el manejo de las lesiones en la cabeza el día del partido: es fundamental que el MDD trabaje con el TD y NO debe tomar decisiones sin haberlas discutido.
3. Apoyar al TD en las emergencias en el campo si se solicitara. Esto se puede delegar al médico de atención inmediata si está disponible.
4. Manejar a un jugador lesionado fuera del campo si le fuera autorizado por el TD.
5. Solo después de una discusión en colaboración con el TD, retirar unilateralmente a un jugador lesionado definitivamente del partido.

¿Qué es un Sangrado Activo Incontrolado?

Los jugadores con un ‘sangrado activo incontrolado’ pueden acceder a un reemplazo de 15 minutos por sangrado.

Un sangrado activo incontrolado es:

• Sangrado que no se puede detener en 60 segundos o tan pronto como sea posible.
• No es un sangrado asociado con una abrasión.
• En el caso de que el sangrado no pueda ser detenido con un simple vendaje o cintas, el TD debe retirar al jugador para una hemostasia más avanzada.
• Todas las lesiones sangrientas fuera del campo deben ser manejadas en la enfermería o en la sala del equipo y no al costado de la cancha.

¿Cómo debe manejar el MDD un signo de Criterios 1?

1. El TD puede retirar al jugador inmediata y definitivamente del partido con un indicador de Criterios 1.
2. Si el MDD cree que hay un indicador de Criterios 1, el MDD debe hablar con el TD para facilitar el retiro del partido.
3. Si el MDD ha iniciado el retiro del partido, el video del evento debe ser revisado por los dos: el TD y el MDD.
4. Si tanto el MDD como el TD están de acuerdo en que en el video hay un signo de Criterios 1, el jugador es retirado inmediata y definitivamente del partido.
5. Si existe un desacuerdo con respecto a la presencia en el video de un signo de Criterios 1, se debe realizar una evaluación HIA1 fuera del campo. Una evaluación HIA1 fuera del campo anormal → retiro definitivo.
6. Si el desacuerdo persiste después de una evaluación normal HIA1 fuera del campo, se realizará una revisión adicional del video.
7. Si después de haberse realizado esta revisión adicional del video el desacuerdo persiste, solo entonces el MDD puede hacer cumplir el retiro inmediato y definitivo del partido.

Importancia de reconocer los signos de Criterios 1

1. El 20% de los jugadores retirados con un signo de Criterios 1 tendrán una HIA1, 2 y 3 normales. Esto significa que la presencia de un signo de Criterios 1 es, a veces, el único indicador para diagnosticar una conmoción cerebral.
2. Los signos de Criterios 1 resultan regularmente inadvertidos: una revisión reciente de falsos negativos (evaluación HIA 1 fuera del campo normal y retorno al partido) confirmó que el 23% de estos casos tenían un signo de Criterios 1 omitido en el video.
3. Es posible que muchas de las conmociones cerebrales tardías que vemos sean de hecho casos de Criterios 1 inadvertidos o malinterpretados.
4. Cuando haya dudas acerca de los signos de Criterios 1, tómese el tiempo que ofrece el proceso HIA1 para volver a revisar las imágenes de la lesión, realice la evaluación HIA1 fuera del campo y asegúrese de que no haya un evento de Criterios 1.

Evaluación HIA fuera del campo y Reemplazo táctico

Para todos los jugadores retirados por razones tácticas pero que también se considera que requieren una evaluación HIA1 fuera del campo:

• Un jugador solo puede retornar al partido (como reemplazante) si la evaluación HIA1 fuera del campo es normal Y el jugador se presenta al cuarto oficial del partido dentro de los 12 minutos posteriores al comienzo de la evaluación.
• Si el jugador NO ha retornado al partido (o no se ha presentado ante el 4º oficial) dentro de los 12 minutos posteriores al comienzo de la evaluación, se considera que ha tenido una evaluación HIA1 fuera del campo anormal y no puede retornar posteriormente a ese partido.
• Cuando una evaluación HIA1 fuera del campo se considera normal (aún si el jugador ha sido reemplazado tácticamente) debe presentarse ante el 4º oficial antes de que transcurran los 12 minutos después del comienzo de la evaluación. Si esto no se cumple, se considerará que ha tenido una evaluación HIA1 anormal y no podrá retornar al partido.

HIA y todas los Reemplazos tácticos agotados

• Si todos los reemplazos se han agotado, se permite un reemplazo temporal por lesión en la cabeza.
• Si un jugador requiere un retiro definitivo después de un evento de impacto en la cabeza, independientemente de los Criterios o de la clasificación en la enfermería, se permitirá que el reemplazo temporal permanezca en el campo aún si el jugador evaluado no retorna después de la expiración del período de 12 minutos fuera del campo.
• Los jugadores reemplazados tácticamente pueden retornar al partido para reemplazar a un jugador lesionado en la cabeza, aunque no se hayan utilizado los otros reemplazos.

Sustituciones Tácticas vs Por lesión

• Si un jugador es retirado por motivos tácticos puede retornar como reemplazo temporal en el caso de una HIA a otro jugador.
• Si el jugador ha sido retirado por razones tácticas pero el MDD tiene una sospecha de lesión en la cabeza (basada en el video o en una visión directa), debe discutir el caso con el TD y revisar juntos las imágenes.
• Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para acordar si hay signos de Criterios 1 o Criterios 2: el manejo de un jugador lesionado debe ser en colaboración.
• Si no es posible llegar a un acuerdo el MDD puede insistir en una evaluación HIA1 y una revisión formal de las imágenes; el MDD debe hacer todo lo posible para hacerlo de manera colaborativa en lugar de efectuar una orden.
• Si hay un signo de Criterios 1, el jugador no puede participar más en el partido.
• Si se observa un signo de Criterios 2, el jugador debe someterse a una evaluación HIA1 fuera del campo:
• Si la evaluación HIA1 fuera del campo del jugador es normal, el 4º oficial debe ser informado dentro de los 12 minutos asignados. Si no es avisado, se considerará que el jugador fue reemplazado definitivamente por lesión.
• Si se informa al 4º oficial dentro de los 12 minutos Y la evaluación HIA1 fuera del campo es normal, el jugador es elegible para ser utilizado como un reemplazo normal.

• En todos los casos descriptos arriba en los que se haya comprobado uno de los Criterios 1 o Criterios 2, se debe realizar una HIA2 en el lugar y una HIA3 a las 36 horas

Jugador Sub19 en un partido en que se ha aprobado el uso de HIA

• Todos los jugadores de 18 años o menos deben ser tratados con el criterio de Identifique y Retire (R&R).
• En un partido aprobado para HIA, un jugador Sub19 no puede retornar al partido el mismo día después de R&R aunque se tenga acceso a una Atención de Conmoción Cerebral Avanzada.
• A un jugador Sub19 que ha sido retirado luego de R&R, y que tenga acceso a una Atención de Conmoción Cerebral Avanzada se le puede llegar a descartar una conmoción cerebral en el examen posterior al partido.
• Un jugador Sub19 con una conmoción cerebral confirmada debe seguir la rehabilitación individualizada de la Unión Local o de World Rugby dependiendo de quién es el propietario del Torneo.

Procedimiento HIA1: El papel del MDD

• En el caso de que un jugador sufra una lesión en la cabeza asegúrese mediante la revisión del video de que no haya signos obvios de Criterios 1.
• Cuando exista una indicación para una evaluación HIA1 fuera de campo se debería haber acordado anticipadamente quién realizaría la evaluación. Si el TD realiza la evaluación, el MDD debe observar el proceso.
• Las investigaciones han demostrado que cuando los médicos realizan la evaluación HIA1 fuera de campo, los que utilizan el juicio clínico son más precisos que cuando se utilizan únicamente datos de referencia o normativos: el enfoque clínico es útil.
• El sistema SCRM tiene líneas de referencia de submodo cargadas para cada jugador. Si SCRM no estuviera disponible o no tuviera datos de referencia, se proponen rangos normativos en los documentos de la evaluación HIA. Estos rangos normativos solo deben usarse cuando los datos de referencia individuales no estén disponibles.

Modificaciones recientes a la Evaluación HIA1

Evaluación HIA1 Fuera del campo

• La lista de 10 palabras de Memoria Inmediata y Memoria Diferida ha reemplazado las pruebas de 5 palabras.
• La marcha en tándem ha sido reemplazada por mBESS: postura en una pierna y postura en tándem.
• Los signos subhumbral de Criterios 1 son ahora indicadores para una evaluación HIA1 fuera del campo.
• El Listado de control de síntomas debe entregarse al jugador para que lo lea en voz alta.

Procedimiento HIA1

• Las preguntas de orientación, las listas de 10 palabras, los dígitos en orden inverso y las instrucciones para la prueba mBESS ahora están disponibles en archivos de audio dentro de la aplicación SCRM. Estos archivos de audio pueden utilizarse para explicar al jugador.
• Cuando el MDD habla un idioma diferente al del jugador testeado, el jugador puede ser testeado en su idioma usando archivos de audio incrustados en el SCRM. Se puede usar un intérprete para verificar las respuestas correctas.
• Los mejores resultados en el proceso de evaluación HIA se logran cuando el enfoque es colaborativo en lugar de combativo. El MDD y el TD deben trabajar en equipo para garantizar que se brinde la mejor atención al jugador.