Identificar, Investigar y Derivar

Identificar

Los problemas de salud mental se presentan de diferentes formas y deben ser considerados como parte de un historial médico de rutina.

Se debe contemplar un problema de salud mental si el personal médico, el equipo de entrenadores y la conducción del equipo, los compañeros de equipo o miembros de la familia observan cualquiera de los signos siguientes:

Caída en las funciones: actuar en baja forma sin ninguna explicación física
Alejamiento: Apartamiento social y pérdida de interés en los demás
Apatía: pérdida de iniciativa o del deseo de participar en cualquier actividad
Comportamiento inusual: comportamiento extraño, no característico, peculiar
Informes de compañeros de que 'algo anda mal'
Exageración de síntomas de lesiones o sobreprotección
Modificaciones en el apetito o el peso (comer mucho más o mucho menos) y/o falta de cuidado personal
Uso excesivo de alcohol, drogas, analgésicos
Recuperación más lenta de lesiones sin explicación física

Si un jugador informa alguno de los siguientes síntomas también se debe considerar un problema de salud mental como parte del diagnóstico diferencial:

Alteración del sueño: demasiado o muy poco
Problemas de concentración o de memoria
Cambios de humor: modificaciones rápidas o dramáticas en los sentimientos y/o arrebatos emocionales no característicos
Sentirse desesperanzado, inútil, culpable o decaído la mayor parte del tiempo
Nerviosismo: Miedo o desconfianza de los demás o una fuerte sensación nerviosa
Aumento de la sensibilidad general: mayor sensibilidad a imágenes, sonidos, olores o el tacto
Expresar pensamientos ilógicos o inusuales (por ejemplo, tener poderes, pensamiento mágico)
Cambios en el tono y la ejecución del habla
Sentirse desconectado: un sentimiento vago de estar desconectado de uno mismo o de lo que lo rodea; un sentimiento de irrealidad

Investigar

Es importante realizar una consulta de salud mental, contando con el consentimiento del jugador, en un entorno privado y confidencial en el que el jugador pueda estar seguro de que la conversación no será escuchada. Se debe informar al jugador que el propósito de la consulta es hablar de su salud mental y ayudarlo a acceder al apoyo si fuera necesario. Se debe tranquilizar al jugador de que la confidencialidad de esta consulta es fundamental y que la información será almacenada en forma segura y accesible solo para aquellos que tengan la autorización para verla.

Recuerde que debido al estigma en torno a los problemas de salud mental, los jugadores pueden tener dificultades para hablar abiertamente o confiar en otros la información sobre su salud mental. Lo principal es crear un ambiente confiable, confidencial y de colaboración. También se debe tener en cuenta que el jugador no tiene ninguna obligación de responder a las preguntas sobre su salud mental y, frecuentemente, las personas se presentan con más de un problema de salud mental a la vez.

Historial

Por cualquier reclamo médico la historia clínica es esencial. A continuación se proporciona una guía para armar un historial de salud mental:

¿Cómo ha estado últimamente?
En el último mes, ¿cómo calificaría, en una escala de 1 a 10, donde 10 es el más alto, cómo se sintió sobre:

- El bienestar personal
- El Rugby
- Las relaciones
- La vida fuera del rugby

Las preguntas de examen específico y la historia clínica incluirían:

¿Ha experimentado problemas de salud mental ahora o en el pasado?
¿Tiene algún antecedente de autolesión o intento de suicidio?
¿Actualmente es autolesionante? Si la respuesta es Sí, mire * abajo
¿Tiene alguna idea de hacerse daño o matarse a usted mismo o a otros? Si la respuesta es Sí, mire * abajo.
¿Algún evento significativo de su vida reciente como la muerte de un ser querido, sobre el rugby o problemas familiares?
En el último mes, ha tenido problemas con alguno de los siguientes:
- Dificultades de memoria o concentración
- Problemas con la alimentación o el peso: demasiado o no suficiente
- Mayor sensibilidad a la luz, sonido o el tacto
- Demora en la recuperación de lesiones: toman más tiempo de lo esperado
- Preocupación o agitación
- Beber más alcohol, usar medicamentos para relajarse o dormir
- Usar analgésicos o hacer abuso de otras sustancias
- Apostar más de lo usual
- ¿Alguno de sus compañeros de equipo ha comentado que su comportamiento es inusual?
- Sentirse menos sociable de lo normal
- Sentirse desesperanzado, inútil o culpable la mayor parte del tiempo
- Bajo estado de ánimo o más alto de lo normal o cambios de humor
- Pensamientos ilógicos o inusuales (por ejemplo, superpoderes, pensamiento mágico)
- Ver, oír u oler cosas que otros dirían que no estaban ahí.

Si el jugador responde que sí a cualquiera de las anteriores se debe considerar un problema de salud mental y, si corresponde, se le debe ofrecer la derivación a un profesional de la salud mental.

Una lista de herramientas de examen también se incluye como apéndice de este módulo. Estas herramientas pueden ayudarlo a explorar más a fondo con el jugador la naturaleza y el alcance de cualquier posible problema de salud mental.

Derivar

Si hace una derivación a un profesional de salud mental:

El jugador debe dar su consentimiento a esta derivación
Debe apoyar al jugador para que acceda al profesional de salud mental
Proporcione una derivación por escrito que resuma sus conclusiones clínicas
Confirme una reunión de seguimiento

A quién hacer la derivación

El nivel de intervención requerido para un jugador normalmente dependerá de la naturaleza y gravedad de los síntomas del jugador. Las intervenciones de baja intensidad tales como la psicoeducación y la autoayuda guiada se proporcionan para los problemas leves de salud mental (por ejemplo, depresión leve o subumbral sin ideas suicidas). Las intervenciones más intensivas como la terapia cognitiva de comportamiento y/o los medicamentos se usan en casos leves a moderados, con atención psiquiátrica con internación del paciente para los casos más graves de salud mental.

Un psicólogo clínico o un psiquiatra a menudo se encuentran en la mejor posición para realizar un examen o evaluación inicial de salud mental y dar instrucciones sobre los próximos pasos. Su Unión, club o asociación de jugadores puede tener identificada una red de derivación de salud mental para jugadores que tengan problemas de salud mental.

Además de los servicios ligados al rugby, los jugadores también pueden acceder a:

Servicios de salud mental de salud pública (pacientes internados y ambulatorios)
Servicios privados de salud mental (pacientes internados y ambulatorios)
Servicios disponibles a través de organizaciones de seguro de salud

El Instituto Nacional de Excelencia Clínica proporciona lineamientos basados en evidencias sobre la evaluación y el tratamiento de problemas de salud mental en caso que se necesite más información para orientar su derivación: nice.org.uk/guidance/conditions-and-diseases/mental-health-and-behavioural-conditions

*Riesgo para sí mismo u otros

Si el jugador informa pensamientos actuales de lastimarse a sí mismo o a otros, o matarse, es fundamental evaluar si existe un peligro inmediato y llamar a los servicios de emergencias.

En el caso de pensamientos sobre suicidio, se debe preguntar:

¿Con qué frecuencia, qué fuertes son estos pensamientos y por cuánto tiempo los ha tenido?
¿Tiene un plan sobre cómo se suicidará? Si así fuera, obtenga detalles del plan. Por ejemplo, cuándo, dónde, cómo y si tienen la capacidad de cumplir el plan.
¿Ha estado tomando drogas o bebiendo alcohol en exceso?
¿Ha intentado lastimarse o matarse antes?
¿Le ha contado a alguien cómo se siente?
¿Ha tenido algún cambio significativo en su trabajo, vida social o familia?
¿Ha recibido anteriormente tratamiento por problemas de salud mental o está tomando algún medicamento?

Si el jugador informa bajas o infrecuentes ideas de suicidio sin ningún plan:

Pregunte al jugador qué apoyos tiene (por ejemplo, familiares cercanos, amigos) y trabaje con el jugador para desarrollar un plan que lo mantenga seguro en los días que vienen (por ejemplo, estar cerca de personas de apoyo, llamando a números de emergencia si se siente suicida, visita a un profesional de salud mental).
Asegúrese de hacer un seguimiento del jugador o que un profesional de salud mental lo haga.
Después de la consulta asegúrese de informar y obtener su propio apoyo según sea necesario.

Si no está seguro de cómo brindar apoyo a un jugador que tiene pensamientos suicidas: llame a los servicios de emergencia, a su línea nacional de ayuda al suicida o a un colega psiquiatra para recibir consejos y apoyo.

Tenga en cuenta que aquellos con más riesgo de actuar con pensamientos suicidas en el futuro cercano son aquellos que tienen:

Un plan específico de suicidio
Los medios para cumplir el plan
Un tiempo establecido para este plan y
La intención de llevar adelante el plan

Si un jugador informa pensamientos suicidas fuertes o frecuentes y/o un plan específico de suicidio, se debe brindar ayuda inmediata al jugador por parte de los servicios psiquiátricos o de emergencia.

En el caso de pensamientos sobre autolesiones seguir los lineamientos a continuación: www.nice.org.uk/guidance/cg16/chapter/1-Guidance#the-management-of-self-harm-in-primary-care

Si en base al informe del jugador usted tiene la preocupación de que hay un peligro inmediato de daño a otra persona, contacte inmediatamente a la policía.

Si se revela abuso o abandono infantil en sus conversaciones con un jugador usted deberá seguir los protocolos o legislación local o nacional sobre protección y presentación de informes.