Lésion interne par dégantage – lésion de Morel-Lavallée

Parfois, le niveau d’adhérence entre la surface de jeu et la peau est si important qu’il y a peu de force de cisaillement au niveau de la peau, mais davantage sous le niveau de l’hypoderme et du fascia au-dessus des muscles ou des os, où les couches se séparent et où un saignement se produit dans l’espace formé.  

Il s’agit d’une lésion interne par dégantage connue sous le nom de lésion de Morel-Lavallée, qui provoque des ecchymoses, un gonflement fluctuant rempli de liquide et une restriction des mouvements articulaires due à l’effet de masse. Contrairement à une bourse séreuse, par exemple, l’espace rempli de liquide créé n’a pas de membrane synoviale ; le saignement peut donc s’écouler dans les zones fasciales et les ecchymoses tardives qui se développent à une certaine distance de l’œdème fluctuant sont des signes distinctifs qui permettent de différencier cette lésion d’une bursite hémorragique traumatique.

Si elle n’est pas traitée, la lésion de Morel-Lavallée peut s’encapsuler dans du tissu fibreux, laissant une masse cicatricielle qui peut entraîner une restriction et des symptômes et nécessiter une excision chirurgicale. Par conséquent, ces lésions doivent être traitées de manière agressive et il faut se préparer à des aspirations répétées dans des conditions stériles afin d’éviter l’encapsulation. Elles récidivent cependant fréquemment et peuvent être très difficiles à traiter.

L’échographie est une excellente modalité pour diagnostiquer la lésion de manière aiguë et le plan tissulaire dans lequel elle se trouve, mais si elle se situe au-dessus d’une articulation, l’échographie peut être plus difficile à différencier d’une bourse séreuse au cours du temps, si la zone s’encapsule. Le diagnostic est souvent posé par imagerie par résonance magnétique (IRM) en raison du risque de lésion associée. 

Schéma d’une lésion de Morel-Lavallée dans l’hypoderme et échographie similaire au niveau de la hanche.