Optimisation des conditions de cicatrisation des plaies - « Cicatrisation humide »

On sait depuis près de 50 ans que l’environnement optimal pour l’épithélialisation et la résolution de la plupart des plaies cutanées primaires est un environnement humide 24 heures sur 24 pendant les premiers jours. Un environnement de cicatrisation humide peut permettre une cicatrisation et une épithélialisation deux fois plus rapides qu’un environnement sec, comme l’ont démontré des études menées sur des animaux et des humains. La théorie postule que lorsqu’elle est exposée à l’air libre ou à un environnement sec, la plaie utilise son énergie et ses ressources pour former une croûte, alors qu’elle pourrait être utilisée pour un débridement plus rapide et une épithélialisation plus précoce si la plaie était couverte et humide, empêchant ainsi la formation d’une croûte.

Au rugby, nous avons le défi supplémentaire des joueurs qui souhaitent rester actifs, de sorte que les plaies qui sèchent et deviennent fragiles (croûte) sont susceptibles de subir d’autres blessures, en particulier si elles sont étirées par les mouvements des articulations. Cela peut entraîner des douleurs et, bien sûr, des infections primaires et secondaires si les plaies ouvertes sont laissées à découvert et que des bactéries parviennent à y pénétrer et à s’y développer.

Cicatrisation humide pour les abrasions et choix du pansement

Les plaies cicatrisées par cicatrisation humide guérissent généralement en trois à cinq jours, selon leur taille et leur emplacement, contre cinq à dix jours pour la cicatrisation sèche classique. Il existe plusieurs types de pansements différents qui peuvent aider à couvrir les plaies primaires et à minimiser le risque d’infection, de dessèchement et à optimiser une cicatrisation plus rapide. Deux des types de pansements les plus courants sont les pansements hydrocolloïdes ou hydrogels, qui sont des pansements fermes à base de gel qui empêchent la perte d’humidité supplémentaire de la plaie afin de maintenir un environnement humide.

Les pansements hydrocolloïdes sont souvent translucides et peuvent être laissés en place, pendant quelques jours, tout comme les pansements hydrogels s’ils peuvent rester en place sans être endommagés par l’entraînement. L’utilisation de pansements sophistiqués présente toutefois des inconvénients :

• leur coût (en particulier si l’équipe souffre fréquemment de lésions cutanées)
• tailles irrégulières des lésions (nécessitant plusieurs tailles de pansements)
• nécessité de les remplacer fréquemment (les pansements ne résistent pas aux rigueurs de l’entraînement ou du jeu)
• élimination de précieuses cellules cutanées immatures lors du changement de pansement (en raison de l’adhérence étroite du gel).

Les pansements ou crèmes hydrocolloïdes ou hydrogels peuvent être utilisés pour favoriser un environnement de cicatrisation humide.

Une alternative plus simple et moins coûteuse consiste à utiliser un pansement à base de crème aqueuse non parfumée ou émolliente, et un simple pansement non adhérent qui peut être renforcé pour l’entraînement et changé par la suite s’il est en mauvais état. La couche de crème peut être conservée pour protéger les nouvelles cellules cutanées beaucoup plus facilement qu’avec des pansements adhésifs en gel, car elle reste en place sous forme de film si le pansement doit être changé.

Une couverture de cicatrisation humide 24 heures sur 24 peut être obtenue à moindre coût avec du ruban adhésif, des pansements non adhésifs et une crème aqueuse ou émolliente, lorsque les pansements doivent être changés fréquemment. Il faut veiller à laisser la couche de crème intacte lors du changement de pansement afin d’éviter d’enlever les nouvelles cellules cutanées.

Principes de la cicatrisation humide

1. Identifier les lésions dans les vestiaires après le match
2. Nettoyez les débris visibles à l’eau du robinet ou de la douche
3. Appliquez une crème aqueuse stérile sur la plaie (ou sur le pansement qui va la recouvrir), par exemple Flamazine ou une pommade antibiotique.
4. Couvrez avec un pansement non adhérent.
5. Renouvelez l’application après l’entraînement ou après la douche afin que la plaie soit efficacement recouverte 24 heures sur 24 (en veillant à ne pas mouiller la plaie sous la douche afin de préserver les nouvelles cellules cutanées)
6. Vérifiez l’absence de signes d’infection lors du changement de pansement.

Abrasion courante du genou traitée avec des pansements humides les jours 1, 3 et 5.

La plupart des abrasions traitées de cette manière ne formeront pas de croûte, et une peau rose immature épithélialisée recouvrira la base de la plaie vers le troisième jour. À ce stade, la plaie ne doit être recouverte que pour l’activité physique ou en cas de nouvelle blessure.

IMPORTANT : L’épithélialisation ne signifie pas que la plaie est guérie. 

Une fois que la nouvelle peau immature est apparue, il est important d’envisager de la protéger pendant encore deux à trois jours à l’aide d’un simple pansement afin d’éviter tout risque de nouvelle blessure jusqu’à ce que toutes les couches de l’épiderme kératinisé soient rétablies et résistantes à toute nouvelle lésion. 

Il arrive parfois que des abrasions surviennent à des endroits qui ne se prêtent pas à la pose de pansements ou qui présentent des difficultés d’observance. Il est toutefois possible de prévenir la formation de croûtes et de maintenir un environnement humide en appliquant directement la crème sur les plaies.

Si les plaies sont plus douloureuses que prévu ou présentent déjà des signes d’irritation ou d’infection potentielle, une pommade antibiotique peut être utilisée à la place de la crème aqueuse. Le plus important est que la plaie reste couverte et bénéficie d’un environnement humide propice à la cicatrisation. 

Grande abrasion significative de type 3G sur la jambe droite au jour 0 et au jour 4, traitée selon le protocole de cicatrisation humide.

Présentations tardives

Si une abrasion se présente tardivement, par exemple 24 heures après, et qu’elle est toujours ouverte, ou si la plaie est nécrotique ou située dans une zone à haut risque d’infection, une pommade antibiotique topique prophylactique plus formelle, par exemple à base de chloramphénicol ou d’acide fusidique, peut être utilisée.  

La cicatrisation humide reste utile pour les plaies qui ont déjà formé une croûte, que ce soit en raison d’une présentation tardive ou de difficultés pour le joueur à maintenir une couverture humide 24 heures sur 24, car la crème ramollit la croûte et prévient les fissures douloureuses et les nouvelles blessures.