Pneumothorax sous pression [tension]

Suite à une blessure de la cage thoracique, une perforation de la plèvre peut conduire à une entrée d'air dans l'espace pleural. Comme dans un mécanisme de valve anti-retour, l'air peut pénétrer l'espace pleural mais ne peut s'en échapper avec le même débit. Alors, avec chaque respiration, le pneumothorax augmente en taille et en pression. Le phénomène de « mise sous tension » du pneumothorax survient en un court laps de temps. Il va entraîner un effondrement du poumon ipsilatéral et plus important encore, un déplacement du médiastin du côté controlatéral. Une compression ou courbure de la veine cave supérieure ou inférieure se produit alors, réduisant radicalement le retour veineux. Si un traitement n'intervient pas rapidement, la situation du joueur risque de se détériorer et d'évoluer vers un arrêt cardiaque. Un diagnostic et un traitement rapides sont impératifs.

Représentations graphiques d’un pneumothorax sous tension

Identification d'un pneumothorax sous tension

• Détresse respiratoire marquée
• Turgescence des veines jugulaires
• Réduction ipsilatérale de l'inspiration d'air
• Hypersonorité ipsilatérale à la percussion
• Expansion thoracique ipsilatérale réduite
• Tachycardie
• Cyanose (signe tardif)
• Trachée déviée du côté affecté [vers le côté opposé à la lésion](signe très tardif)

Il est souvent difficile de savoir comment différencier un pneumothorax simple d'un pneumothorax sous tension. Il n'existe pas de paramètres physiologiques fixes pouvant être utilisés, mais en réalité un patient souffrant de pneumothorax sous tension est manifestement souffrant, en grande détresse, et la détérioration de son état est visible.

Prise en charge d'un pneumothorax sous tension

• Mettre le blessé sous oxygène à haut débit au moyen d'un masque sans réinspiration
• Décompresser immédiatement au moyen d'une thoracocentèse à l’aiguille :
• 2e espace intercostal, ligne médioclaviculaire, juste au-dessus de la troisième côte ou
• 5e espace intercostal, antérieur à la ligne médioaxillaire (consultez l'annexe 1 à la fin du chapitre)
• Réévaluer l'effet de la décompression à l’aiguille
• Autre réanimation ABCDE, si requise
• Transférer à un service d’urgence dès que possible

La thoracocentèse à l’aiguille est une mesure de temporisation uniquement. La canule [Le cathéter] peut facilement être déformé ou obstrué, provoquant une nouvelle « mise sous tension » du pneumothorax. C'est pourquoi une surveillance continue et rapprochée de l'état du joueur est importante. Une nouvelle décompression peut être requise si la première canule ou la ou les suivantes [cathéter] deviennent inefficaces.

Les interventions suivantes plus définitives sont la thoracostomie et l'insertion d'un drain thoracique, mais ces interventions ne doivent être pratiquées que par des professionnels compétents et expérimentés. L'enseignement de ces techniques n'est pas au programme de cette formation.