Rythmes d'arrêt cardiaque choquables [pouvant bénéficier d'un choc électrique externe]
Fibrillation ventriculaire
La fibrillation ventriculaire (FV) se caractérise par :
- une forme d'onde irrégulière bizarre
- l'absence de complexes QRS reconnaissables
- une fréquence et une amplitude aléatoires
- une activité électrique désordonnée
Tachycardie ventriculaire sans pouls
La tachycardie ventriculaire sans pouls peut prendre deux formes différentes et se caractérise par :
TV monomorphe
- un rythme complexe étendu
- une fréquence rapide
- une morphologie constante des complexes QRS
TV polymorphe
Lorsque le DEA a identifié un rythme choquable, il indique qu'un choc doit être délivré et informe le secouriste que le DEA est en cours de chargement. Pendant ce temps, même si les directives courantes suggèrent que la RCP devrait être continuée jusqu'à la seconde où le choc est délivré, malheureusement, la plupart des DEA ne le permettent pas et, s'ils détectent du mouvement, ils arrêtent le chargement. Ce fait met en évidence l'importance de l'expérience des praticiens individuels, familiarisés avec leur propre équipement.
Les modèles de DEA les plus récents, par ex. le FR3+, permettent de maintenir la RCP pendant le chargement. Lorsqu'un défibrillateur manuel est utilisé, la RCP doit être maintenue jusqu'à ce que l'appareil soit chargé. Préalablement à la délivrance du choc au joueur en arrêt cardiaque, l'opérateur du DEA doit impérativement s'assurer que tout le personnel soignant se tient à distance et que toute source d'oxygène a été retirée au joueur en arrêt cardiaque.
Une fois un choc délivré, la RCP doit être reprise sans délai. Même si la défibrillation a réussi, elle est suivie d'une période transitoire de sidération myocardique dont le résultat est un débit cardiaque insuffisant pour irriguer les organes vitaux. Par conséquent, la RCP doit être continuée pendant 2 minutes, après la défibrillation, excepté en cas de signe de vie.
Au bout de 2 minutes, le DEA indique au secouriste « de ne pas toucher » le patient pendant l'analyse du rythme cardiaque. Si le DEA indique la nécessité d'un autre choc, celui-ci doit être administré et le cycle « choquable » répété. [cycle « choc délivré » répété.] Si à un moment quelconque, le DEA indique qu'un choc n'est pas requis (« pas de choc conseillé »”), le secouriste doit passer au segment « non choquable » [choc électrique inutile] de l'algorithme.
Si un défibrillateur manuel est utilisé, le secouriste ne recevra peut-être pas d'avis correspondant à 2 minutes. Le cas échéant, les 2 minutes devront normalement être chronométrées. Une estimation approximative de 2 minutes est la durée de 10 ventilations dans un cycle de RCP 30:2. La période de 2 minutes de RCP doit être complétée par 30 compressions après la délivrance de la 10e ventilation.
Pendant les 2 minutes de RCP, il est important de prendre en compte les causes potentiellement réversibles de l'arrêt cardiaque. Elles seront abordées plus avant dans ce chapitre.
Il est conseillé d'utiliser un DEA, le cas échéant, avec une fonction de débrayage manuel. Dans la majorité des DEA, un choc est déclenché uniquement si la TV (généralement phase de pré-arrêt cardiaque chez les adultes) est à une fréquence identifiée de 240-250 battements par minute. La plupart des joueurs de haut niveau auront une TV à une fréquence de 180 environ, il est donc conseillé d’avoir la possibilité/l’équipement pour évaluer le rythme cardiaque et utiliser une fonction de débrayage manuel pour déclencher un choc.
Médicaments du segment choquable de l'algorithme
Si un praticien ayant la capacité d'établir un accès intraveineux ou intra osseux est présent, des produits médicamenteux peuvent alors être utilisés dans le cadre de la prise en charge de l'arrêt cardiaque.
Adrénaline : du segment choquable de l'algorithme, une dose de 1 mg d'adrénaline doit être administrée par intraveineuse à partir du 3e choc. Elle doit être suivie d'un flush de sérum physiologique. L'adrénaline de 1 mg est ensuite répétée toutes les 3 à 5 minutes, ce qui équivaut à après un choc sur deux répété après le 5e, 7e, 9e choc, etc. La concentration de l'adrénaline utilisée pour les arrêts cardiaque est de 10 ml à 1:10 000 équivaut à 1 mg.
Amiodarone : du segment choquable [pouvant bénéficier d'un choc électrique externe] de l'algorithme, Amiodarone Une dose de 300 mg d'amiodarone doit être administrée à partir du 3e choc. Elle peut être répétée à une dose de 150 mg après le 5e choc, mais aucune autre dose supplémentaire n'est indiquée.
Si les recommandations suggèrent que l'adrénaline et l'amiodarone peuvent être indiquées simultanément dans le cycle d’arrêt cardiaque, elles doivent néanmoins être administrées et suivies par un flush de 20 ml au minimum.
Pour plus de précision, il est suggéré d'utiliser des seringues préremplies.