Ritmos de paro cardíaco desfibrilable
Fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular (VF) se caracteriza por:
- Forma de onda irregular extraña
- Complejos QRS no reconocibles
- Frecuencia y amplitud aleatoria
- Actividad eléctrica sin coordinación
Taquicardia ventricular sin pulso
La taquicardia ventricular sin pulso puede ser de dos formas y se caracteriza por:
VT monomorfa
- Ritmo complejo amplio
- Frecuencia rápida
- Morfología QRS constante
VT polimorfa
- Torsades de pointes
Una vez que el DEA ha identificado un ritmo desfibrilable avisará que va a ejecutar un shock e informará a los rescatistas que el DEA se está cargando. Durante ese tiempo, las recomendaciones actuales sugieren que se continúe la RCP hasta el momento en que se va a ejecutar el shock. Lamentablemente, la mayoría de los DEA no permitirán esto y si detectan movimiento interrumpirán la carga. Esto destaca la importancia de que los médicos estén familiarizados con su propio equipamiento.
Los modelos más nuevos de DEA, por ejemplo FR3+, permiten efectuar la RCP mientras se están cargando. Cuando se utilicen desfibriladores manuales la RCP debe mantenerse hasta que el desfibrilador se haya cargado. Es fundamental que el operador del DEA asegure que todos los otros miembros del personal se hayan alejado y que cualquier fuente de oxígeno se haya retirado antes de efectuar el shock al jugador con paro cardíaco.
Una vez que se haya efectuado el shock debe reanudarse la RCP sin demora. Aún si la desfibrilación ha tenido éxito, habrá un período transitorio de aturdimiento miocárdico cardíaco resultante en un gasto cardíaco insuficiente para perfundir los órganos vitales. Por lo tanto, la RCP debe continuarse durante 2 minutos después de la desfibrilación a menos que haya cualquier señal de vida.
Después de 2 minutos, el DEA instruirá a los rescatistas mantenerse a cierta distancia mientras se analiza el ritmo cardiaco. Si el DEA avisa que va a realizar una nueva descarga, este debe permitirse y el ciclo “desfibrilable”, repetido. Si en cualquier momento el DEA informa que no se requiere un shock (“Shock no indicado”), el rescatista debe pasar al lado “no desfibrilable” del algoritmo.
Si se utiliza un desfibrilador manual el rescatista puede no recibir un aviso a los 2 minutos. Por lo tanto, en esta situación, tendrán que cronometrarse 2 minutos. Una aproximación ordinaria de 2 minutos es diez respiraciones durante una RCP de 30-2. El período de 2 minutos de RCP debe completarse con 30 compresiones después de que la décima respiración haya sido efectuada.
Durante los 2 minutos de RCP, es importante que se consideren las causas reversibles de paro cardiaco. Estas se discuten en detalle más adelante en este capítulo.
Si se utiliza un DEA se recomienda que tenga una capacidad de anulación manual. En la mayoría de los DEA la VT (el ritmo previo al paro cardíaco más frecuente en adultos) solo se reconoce para producir un shock si la relación es de 240-250. La mayoría de los corazones de los jugadores de elite tendrán un VT a un ritmo de ~ 180. Por lo tanto, se recomienda poder ver el ritmo y poder anular manualmente al administrar el shock.
Medicamentos del lado desfibrilable del algoritmo
Si se encuentra presente un rescatista que puede alcanzar acceso intravenoso o intraóseo, a continuación, podrán usarse medicamentos como parte del manejo del paro cardíaco.
Adrenalina: del lado desfibrilable del algoritmo, se debe suministrar 1 mg de adrenalina por vía intravenosa después del tercer shock. A continuación, debe administrarse suero salino. La adrenalina 1mg se repite luego cada 3-5 minutos lo que coincide con después de cada dos shocks (repetido después del quinto, séptimo, noveno, etc., shock). Para un paro cardíaco se utiliza una concentración de adrenalina de 1:10 000. 10 ml de 1:10 000 equivalen a 1 mg.
Amiodarona: del lado desfibrilable del algoritmo, Amiodarona Se debe suministrar 300 mg de amiodarona después del tercer shock. Se puede repetir en una dosis menor de 150 mg después del quinto shock, pero no se recomiendan más dosis.
Las recomendaciones sugieren que la adrenalina y la amiodarona pueden ser inyectadas al mismo tiempo en el ciclo de paro cardíaco y deben ser lavadas con al menos 20 ml de suero salino.
Para mayor facilidad, estos fármacos se administran mejor utilizando jeringas precargadas.