Manejo de heridas

1) Emplear precauciones universales

• Guantes y delantales
• Gafas/protección facial
• Seguridad con objetos punzantes

2) Manejo inicial

• Lograr el control activo de la hemorragia aplicando presión directa con apósito estéril limpio o gasa
• Si el sangrado pasa a través de la primera venda, aplique otra encima. Si el sangrado continúa, NO se limite a aplicar un vendaje más en la parte superior: elimine, identifique el punto de sangrado y aplique adecuada presión "directa" en él
• Eleve la herida, si fuera posible
• Si sigue sangrando, considerar un punto de presión indirecta proximal
• Cuando esté controlada, evaluación distal de la herida de deterioro vascular y neurológico
• Si no se puede controlar la hemorragia, trasladar al departamento de emergencias tan pronto como sea posible, idealmente con acceso IV, requerimiento de líquidos guiados por presión arterial sistólica o pérdida del pulso radial

3) Limpieza de la herida

• Povidona yodada - 1% (cuidado con las alergias)
• Salina (sin beneficio comprobado con Cetrimida o clorhexidina)
• Se puede lograr irrigación de alta presión con una aguja 18g en una jeringa de 20 ml
• Irrigación con abundante cantidad de solución salina normal. "La solución a la contaminación es la dilución"
• Si tiene residuos incrustados, frotar la herida fregando o limpiando con un cepillo de dientes limpio

4) Vendajes

• Utilícelos sólo en caso de necesidad
• Aplicar un vendaje no adherente seco que cubra adecuadamente la herida
• Asegurarse que la herida se cubre en los cuatro lados
• Revisar el vendaje después de 48 horas o antes si hubiera algún signo de infección
• Tipos de vendajes: mepore, primapore, etc.
• Considere el uso de una capa de Jelonet o gasa inadine para evitar que el vendaje se pegue a la herida

5) Tétanos

• Verificar si tiene las cinco inmunizaciones (bebé, preescolar y ~ 14 años) y herida relativamente limpia, no necesita aplicarse tétanos
• Si no ha cumplido todo el programa de inmunizaciones o hay alto riesgo, por ejemplo, cancha de Rugby sucia, entonces necesitará un refuerzo
• Ver médico de familia, enfermera o departamento de emergencias

6) Consejo a los pacientes

• Mantenga las heridas limpias y secas durante los primeros días
• Heridas en los miembros requieren reposo y elevación durante las primeras 24 horas

7) Revisar las heridas

• Todas las heridas sospechosas de estar desarrollando una infección deben ser revisados dentro de las 48 horas
• Los pacientes deben ser advertidos para regresar antes si desarrollan algún signo de infección

8) Sutura y tiempo para la extracción

Una guía para el tiempo de retiro se muestra en la siguiente tabla.

• El momento de retirada que se muestra es el tiempo óptimo recomendado para la cicatrización de heridas reduciendo el riesgo de infección. Acciones tendientes al apoyo de actividades (entrenamientos, partidos) pueden resultar en que las suturas se dejen in situ por más tiempo, por ejemplo, hasta el día después del próximo partido. Esto requiere un monitoreo cuidadoso y, posiblemente, el uso de antibióticos si hubiera signos de infección.
• La eliminación de suturas se debe realizar con un par de tijeras esterilizadas o un cutter a medida ‘de un solo uso' después de limpiar la herida. La sutura debe ser cortada donde entra en la piel de un lado y luego se tira hacia afuera a fin de evitar que cualquier parte de la sutura de la parte superior de la piel pase a través de la herida con el potencial de introducir una infección.
• Después de retirar las suturas, es una buena práctica usar tiras adhesivas por ejemplo, steristrips® para permitir que haya algún apoyo a la cicatrización de la herida en el tejido durante unos pocos días después de retirar las suturas. Si en el momento de la eliminación de las suturas hubiera alguna preocupación por la dehiscencia de la herida, se podrá considerar la eliminación parcial de las suturas por un período de tiempo (llenando los huecos con steristrips®) antes de retirar todas las suturas. Si se empleara esta técnica, se deberá realizar una evaluación de la infección potencial considerando la posibilidad de recetar antibióticos.