En la cancha: evaluación inicial

La evaluación inicial del jugador con sospecha de conmoción cerebral sigue el standard SABCDE.

Tras ejecutar el componente ABC del examen inicial, como se describe en este manual, la evaluación D o evaluación neurológica se realiza inicialmente en la cancha mediante el uso de ACVPU.

Todos los participantes que después de una lesión en la cabeza tengan una ACVPU de C o menos deben ser retirados de la cancha con inmovilización de columna tan pronto como sea seguro hacerlo y trasladados lo antes posible al Departamento de emergencias apropiado más cercano si no hubiera signos de recuperación.

Si el jugador es calificado con A en el AVPU y no se han identificado otros problemas en la evaluación inicial, las cuestiones de evaluación en la cancha se enfocarán principalmente en determinar si se debe sospechar una conmoción cerebral y el jugador retirado del campo de juego para una evaluación y seguimiento más detallados.

Se ha desarrollado un debate acerca del umbral mínimo necesario para sospechar una conmoción cerebral en la cancha. El punto de consenso actual es que cualquier signo o síntoma de conmoción cerebral (Ver síntomas y signos en el Apéndice 1 - Herramienta de reconocimiento de conmoción cerebral) en el contexto de un evento con impacto en la cabeza debe llevar a la sospecha de conmoción cerebral y el jugador debe ser retirado del partido.

Un desafío particular que enfrenta el profesional de la salud que trabaja en el rugby y en otros deportes, en los que no hay reemplazo temporal del jugador para la evaluación de jugadores lesionados (excepto aquellos con heridas sangrientas) es la dificultad para crear un ambiente adecuado para la evaluación clínica inicial en el campo de juego. En consecuencia se ha desarrollado una tendencia de que los jugadores con conmoción cerebral permanezcan en el campo de juego.

Se está explorando una solución al problema de crear un entorno adecuado para el examen inicial del jugador que pudo haber sufrido una conmoción cerebral mediante una modificación reciente a las Leyes del juego en el rugby profesional para adultos, decidida por World Rugby. La ley permite una sustitución temporal de 12 minutos para evaluar a un jugador que ha sufrido una lesión en la cabeza cuyo diagnóstico no es claro, utilizando una herramienta de evaluación estándar la herramienta de Evaluación de Lesión en la Cabeza (HIA). Los detalles completos del proceso HIA se pueden ver en el módulo de Manejo de la Conmoción Cerebral para Personal Médico del Día del Partido en |http://www.worldrugby.org/playerwelfare Este enfoque ha sido evaluado en una serie de competiciones en todo el mundo y establece diferencias entre:

1. Situaciones en las que el jugador presenta signos o síntomas de conmoción cerebral y debe ser retirado definitivamente del partido; y
2. Situaciones en las que el diagnóstico no es claro pero cumplen los criterios de la evaluación HIA para ser retirados temporalmente del partido para ser sometidos a una evaluación adicional.

En partidos o torneos en los que World Rugby no ha autorizado el uso de la herramienta HIA, la clave para manejar en forma segura a los jugadores con sospecha de conmoción cerebral es Identifique y Retire.

Instrucciones en la cancha para el retiro definitivo del campo de juego

Un jugador que muestre alguno de los siguientes signos o síntomas en la cancha después de un impacto en la cabeza, debe ser retirado definitivamente del campo de juego.

• Convulsiones
• Postura tónica
• Ataxia
• Pérdida de conocimiento sospechada
• Claramente aturdido
• Pérdida de conocimiento confirmada
• Signos oculomotores
• Jugador desorientado en el tiempo, lugar o persona (TPP)
• Evidentemente confundido
• Evidentes cambios en el comportamiento
• Identificación en el campo de signos o síntomas de conmoción cerebral

Instrucciones para la evaluación con la técnica HIA y la evaluación neurológica al costado de la cancha

En un partido o torneo aprobado por World Rugby un jugador puede ser reemplazado temporalmente hasta 12 minutos para realizar una evaluación adicional usando la técnica HIA en las siguientes circunstancias:

• Lesión en la cabeza en la que el diagnóstico no está claro
• Posible cambio de comportamiento
• Posible confusión
• Evento de la lesión atestiguado con potencial de resultar en una lesión con conmoción cerebral