Prise en charge des plaies

1) Appliquer les précautions universelles

• Gants et tablier
• Lunettes/écran facial
• Sécurité des objets tranchants

2) Prise en charge initiale

• Obtenir un contrôle de l'hémorragie en appliquant une pression directe avec un pansement/gaze stérile
• Si le saignement traverse le premier pansement, appliquer un autre pansement dessus. Si le saignement persiste, NE PAS simplement appliquer un autre pansement dessus ; retirer, identifier le point de saignement et appliquer une pression « directe »
• Si possible, surélever la plaie
• Si la plaie saigne encore, envisager un point de pression indirecte dans la région proximale
• Lorsque le saignement est sous contrôle, évaluer les troubles vasculaires et neurologiques de la région distale de la plaie
• S'il est impossible de contrôler l'hémorragie, transférer le patient vers un service d'urgence aussi vite que possible, idéalement avec un accès intraveineux, pour l'administration de fluides en fonction de la pression artérielle systolique ou de la perte du pouls radial

3) Nettoyage de la plaie

• Polyvidone iodée – 1 % (attention aux allergies)
• Solution saline (aucun avantage prouvé avec le Cétrimide ou la Chlorhexidine)
• Une irrigation à haute pression peut être obtenue avec une aiguille 18G sur une seringue de 20 ml
• Irrigation avec une quantité abondante de solution saline normale. « La dilution comme solution à la pollution »
• En cas d'impuretés incrustées, frotter la plaie par brossage ou avec une brosse à dents propre

4) Pansements

• À utiliser uniquement si nécessaire
• Appliquer un pansement sec non adhésif qui couvre correctement la plaie
• Vérifier que la plaie est recouverte sur les quatre côtés
• Revoir le pansement 48 heures après ou avant en cas de signes d'infection
• Types de pansements : Mepore, Primapore, etc.
• Envisager d'utiliser une gaze Jelonet ou Inadine pour empêcher le pansement de coller à la plaie

5) Statut du tétanos

• Si le patient a reçu les cinq vaccinations (bébé, âge préscolaire et ~ 14 ans) et que la plaie est relativement propre, il n'a pas besoin de recevoir une autre injection contre le tétanos
• Si le programme de vaccination est incomplet ou si le risque est plus élevé, par exemple un terrain de rugby sale, le patient a alors besoin d'un rappel
• Consulter un médecin généraliste, une infirmière praticienne ou un service d'urgence

6) Conseil aux patients

• Garder les plaies propres et sèches les premiers jours
• Les plaies au niveau des membres nécessitent du repos et une élévation pendant les premières 24 heures

7) Réexamen des plaies

• Toutes les plaies suspectées de développer une infection doivent être réexaminées dans les 48 heures
• Les patients doivent être avisés de revenir au plus tôt s'ils développent des signes d'infection

8) Suture et temps d’attente

Un guide du délai de retrait est présenté dans le tableau ci-dessous.

• Le délai de retrait indiqué est le temps optimal recommandé pour la cicatrisation de la plaie et la réduction du risque d'infection. Les activités des joueurs (entraînement, matches) peuvent conduire à maintenir les sutures en place plus longtemps, par exemple le lendemain du match suivant. Cela nécessite une surveillance attentive et éventuellement l'utilisation d'antibiotiques en cas de signes d'infection.
• Le retrait des points de suture doit être effectué à l'aide d'une paire de ciseaux stériles ou d’un coupe-fil à usage unique adapté, après le nettoyage de la plaie. La suture doit être coupée sur un côté à l'endroit où elle pénètre la peau, puis retirée de manière à ne pas faire passer le fil de suture situé sur le dessus de la peau à travers la plaie et risquer d'introduire une infection.
• Après avoir retiré les points de suture, il est recommandé d'utiliser des bandelettes adhésives, comme des stéristrips®, afin de renforcer la cicatrisation des tissus pendant quelques jours après le retrait des points. Si au moment du retrait des points de suture, il existe un doute au sujet de la déhiscence de la plaie, il peut être envisagé de retirer une suture sur deux pour une période de temps (comblement des espaces avec des stéristrips®) avant de retirer tous les points de suture. Si cette technique est utilisée, l'évaluation d'une infection potentielle doit être effectuée.