Luxaciones

Una luxación de una articulación se produce cuando hay una separación de dos huesos en una articulación. A veces puede ser muy difícil distinguir clínicamente entre una fractura y una luxación y a veces las dos pueden ocurrir juntas. Por lo tanto, si hay una duda clínica, el miembro debe ser inmovilizado, entablillado y sometido a rayos-X antes de realizar cualquier manipulación. Las luxaciones se asocian normalmente con una lesión de los tejidos blandos que pueden necesitar ser inmovilizados pre y post reducción para disminuir el dolor y evitar daños mayores.

Luxaciones de hombro

El hombro constituye el 20% de todas las lesiones en el rugby y es la segunda articulación más comúnmente lesionada después de la rodilla. El 35% de todas las lesiones del hombro son lesiones recurrentes. La parte del Rugby más fuertemente asociada con lesiones de hombro es el tackle, que representa el 49% de todas las lesiones (Brooks y otros, 2005). La luxación aguda de hombro es una lesión relativamente común dentro del Rugby en la que la luxación anterior representa el 95-98% aunque se da también la luxación posterior.

Mecanismo: La luxation antérieure de l'épaule est le plus souvent décrite comme étant due à une chute avec une force dirigée vers l'arrière sur un bras tendu, qui est en abduction et en rotation externe. Estudios recientes han analizado específicamente el trauma en el hombro en jugadores de rugby y han descripto la posición de abducción forzada y rotación externa (ABER) que representan el 32% de las lesiones recurrentes. Esto provino ya sea de una situación tackle o de una caída con el miembro superior extendido sosteniendo la pelota al intentar marcar un try (Funk y Snow, 2007). La luxación posterior es mucho menos común y por lo general causada por fuerzas anteriores cuando el hombro se mantiene en rotación interna y aducción.

Presentación: Muy a menudo esto vendrá después de un episodio de contacto y el jugador se quejará de dolor en el hombro y de disfunción.

Luxación anterior: El jugador generalmente acunará el brazo a su lado. Típicamente, hay una pérdida de la redondez del deltoides, aunque en los jugadores hoy en día, el uso de hombreras generalmente hace esto casi imposible de apreciar. Se puede detectar mediante palpación, aunque una vez más, esto puede ser difícil debido a las camisetas entalladas y hombreras. A veces, es posible palpar la cabeza humeral en su plenitud en la ranura clavi-pectoral.

Cuando se intenten movimientos activos de los hombros serán dolorosos y muy limitados. El jugador suele ser consciente de que su hombro se luxó. Verificar y documentar la presencia de pulso radial. Si es posible, comprobar la sensación sobre el “área del escudo” adyacente a la inserción del deltoides; esto puede ser dificultoso debido a la ropa y el relleno. Esto es para evaluar si el nervio axilar está implicado en la lesión: las conclusiones deben ser documentadas. La integridad del nervio radial puede ser evaluada mediante la evaluación de la función de la muñeca y el codo y pruebas de disminución de sensibilidad sobre el dorso de la mano.

Luxación posterior: El jugador puede presentarse con el brazo en abducción y rotado internamente o sosteniendo su brazo elevado hacia adelante con la mano opuesta, quejándose de dolor si trata de bajarlo. Puede haber una protuberancia posterior palpada por debajo del acromio; de nuevo, esto puede ser dificultoso de determinar debido a la ropa y el relleno. Los movimientos de abducción y rotación lateral son dolorosos. Se deben realizar controles neurovasculares similares a los de la luxación anterior.

Retiro del jugador del campo de juego: Si se sospecha de una luxación, el jugador tendrá que abandonar el campo de juego. En general, el jugador será capaz de caminar solo fuera del campo, por lo que el miembro puede ser sostenido por el jugador: la camiseta del jugador puede enrollarse desde abajo sobre el brazo para proporcionar apoyo, o puede aplicarse una Polysling con una venda alrededor el pecho.

Luxación de codo

La articulación del codo es la segunda articulación más comúnmente luxada de los miembros superiores, siendo más común la lesión en adolescentes y adultos jóvenes. Se ha informado que la luxación del codo se produce con más frecuencia en una dirección posterolateral, el 90%, debido a la configuración estable de la congruencia ósea y el soporte muscular a través de la articulación.

La causa más común de luxación del codo posterior es una caída sobre la mano extendida o golpe directo en el codo.

Signos y síntomas

• Dolor intenso en el momento de la lesión
• Pérdida de la función del codo
• Deformidad visible
• Sensibilidad en la luxación
• Hinchazón y moretón alrededor del codo
• Posible entumecimiento o parálisis en el brazo debajo de la luxación
• Posible disminución o ausencia de pulso en la muñeca

Antes de intentar la reducción se debe evaluar y documentar el estado neurovascular y administrar analgésicos adecuados.

Examinar las funciones de los nervios radial (extensión de la muñeca), mediano (pronación de la muñeca) y cubital (flexión de cuartos y quintos dedos) antes de la reducción.