Convulsiones

Una convulsión es un clonus muscular anormal, repentino e involuntario causado por la actividad eléctrica anormal en el cerebro. Las convulsiones son comunes: hasta un 3% de la población experimenta dos o más convulsiones en su vida. Estrictamente, la epilepsia es una tendencia recurrente a convulsiones espontáneas intermitentes y los pacientes no deben ser etiquetados como "epilépticos" después de su primera convulsión.

Causas de convulsiones:

• Lesión en la cabeza (inmediata o retardada)
• Hemorragia intracerebral
• Hipoglucemia
• Meningitis o encefalitis
• Perturbación metabólica (por ejemplo, sodio sérico bajo)
• Tumor cerebral
• Epilepsia

Síntomas y signos:

• Puede ser precedida de aura visual, auditiva u olfativa, minutos antes
• Tónico generalizado o local +/- actividad clónica
• Urinaria +/- incontinencia fecal
• Morder la lengua
• Un periodo post-ictal. Las convulsiones se han detenido y el paciente permanece somnoliento con baja GCS. Esto puede durar de minutos a horas, pero debe mejorar con el tiempo

Manejo de las convulsiones:

Empezaremos por una aproximación segura y sin riesgos, AB (y O2) CDE; en particular:

Vía aérea - Con frecuencia estará obstruida. Una maniobra frente mentón o tracción de mandíbula normalmente abrirá con éxito la vía aérea. En ocasiones, el paciente tendrá trismo si eso ocurre será de gran valor una cánula nasofaríngea. Recuerde oxígeno 15 L/min vía una máscara sin retorno.

Control de columna cervical - Durante las convulsiones esto puede ser imposible. Nunca contenga o intente frenar a un paciente durante una convulsión.

Respiración - Un paciente con un ataque epiléptico puede hipo ventilar, pero el apoyo a la ventilación durante una convulsión tónico-clónica puede ser difícil. Se debe dar prioridad a garantizar que se establezca una vía aérea segura y se administre alto flujo de oxígeno al paciente vía una máscara sin retorno.

Circulación - Una convulsión no suele causar un compromiso hemodinámico significativo pero el paciente con frecuencia tendrá taquicardia durante y por un tiempo después del ataque. El acceso IV puede ser un desafío en ocasiones. Si este es el caso se deberán buscar otras formas de administración como la bucal usando midazolam o la rectal usando diazepam

Tratamiento definitivo:

La mayoría de las convulsiones se resolverán por si solas en unos minutos. Es razonable utilizar este tiempo para asegurar que la vía aérea esté abierta, que el oxígeno esté llegando al paciente y para comprobar la glucemia capilar (CBG). Si la CBG es baja, esto debe ser corregido como se ha descripto anteriormente en este capítulo. Si la convulsión se extiende, puede ser necesario administrar una terapia con medicamentos. Es importante ser conscientes de las posibles complicaciones de las benzodiazepinas y estar listos para hacer frente a cualquiera de estas siendo las más importantes la depresión respiratoria o el paro cardíaco.

• Diazepam 10 mg rectal o IV
• Midazolam bucal
• Midazolam IV (lorazepam es generalmente la elección en el ámbito hospitalario, pero necesita mantenerse en el refrigerador por lo que es improbable que esté disponible en la atención al costado de la cancha)
• Controlar la glucemia capilar (CBG) y tratar en caso de hipoglucemia

Derivar al Departamento de urgencias lo antes posible.