Les crises d'épilepsie

Une crise d'épilepsie est un clonus musculaire involontaire, soudain et anormal dû à une activité électrique anormale du cerveau. Les crises d'épilepsie sont courantes, jusqu'à 3 % de la population étant victime de deux crises d'épilepsie ou plus au cours de sa vie. Au sens propre, une épilepsie est une tendance récurrente à des crises intermittentes spontanées et les patients ne doivent pas être qualifiés d'« épileptiques » après leur première crise.

Causes des crises d'épilepsie:

• Blessure à la tête (immédiate ou différée)
• Saignement intracérébral
• Hypoglycémie
• Méningite ou encéphalite
• Troubles du métabolisme (par ex., faible taux de sodium sérique)
• Tumeur cérébrale
• Épilepsie

Signes et symptômes:

• Peuvent être précédées d'une aura visuelle, auditive ou olfactive- quelques minutes auparavant
• Activité clonique et/ou tonique locale ou généralisée
• Incontinence urinaire et/ou fécale
• Morsure de la langue
• Une phase post-ictale. Les crises d'épilepsie se sont interrompues et le patient reste somnolent avec un indice GCS bas. Cela peut durer quelques minutes ou quelques heures mais doit disparaître avec le temps

Prise en charge des crises d'épilepsie:

Adopter l'approche SAFE, AB(& O2)CDE, notamment :

Les voies aériennes - Elles seront fréquemment obstruées. Il est généralement possible de dégager les voies aériennes en inclinant la tête et relevant le menton ou en déplaçant la mâchoire vers l'avant. Parfois, le patient présentera un trismus. Dans ce cas, une voie aérienne nasopharyngée se révélera précieuse. N'oubliez pas : oxygène 15 L/min à l'aide d'un masque sans réinspiration.

Évaluation du rachis cervical - Il peut s'avérer impossible de réaliser cette évaluation en toute sécurité lors d'une crise d'épilepsie. N'essayez jamais de tenir ni de contenir un patient pendant une crise.

La fonction respiratoire - Un patient victime de crises d'épilepsie peut être en hypoventilation mais il peut être difficile d'encourager la ventilation au cours d'une crise clonique/tonique. La priorité consiste à s'assurer que les voies aériennes du patient sont libérées et qu'il reçoit un haut débit d'oxygène au moyen d'un masque sans réinspiration.

La circulation sanguine - Une crise d'épilepsie ne provoque généralement pas d'atteinte hémodynamique importante, bien que le patient soit souvent tachycardique [tachycarde] pendant la crise et pendant un certain temps après la crise. Il peut être difficile de trouver un accès IV et, si cela devient trop long, d'autres méthodes d'administration médicamenteuse peuvent être envisagées, par exemple midazolam par voie buccale ou diazépam par voie rectale.

Traitement définitif:

Les crises d'épilepsie disparaissent par elles-mêmes au bout de quelques minutes. Il apparaît raisonnable d'utiliser ce temps pour s'assurer que les voies aériennes sont libres, vérifier que de l'oxygène est bien administré au patient et contrôler la glycémie capillaire (CBG). Si la glycémie capillaire est basse, cela doit être corrigé comme décrit plus tôt dans ce chapitre. Si la crise d'épilepsie ne disparaît pas d'elle-même, il peut être nécessaire d'opter pour un traitement médicamenteux. Il est important d'avoir bien conscience des complications éventuelles associées aux benzodiazépines et d'être prêt à y faire face, principalement en cas de dépression ou d'arrêt respiratoire.

• Diazépam 10 mg par voie rectale ou IV
• Midazolam buccal
• Midazolam IV (le lorazépam est généralement privilégié dans le milieu hospitalier, or, comme il doit être conservé au réfrigérateur, il est peu probable qu'il soit disponible au bord du terrain)
• Contrôler la glycémie capillaire et traiter si hypoglycémique

Consulter un service d’urgence au plus vite.