Sur le terrain : évaluation initiale
L'évaluation initiale d'un joueur suspecté de commotion cérébrale doit se conformer à l'approche normalisée ABCDE.
Après avoir exécuté la composante ABC de l'examen primaire comme décrit dans ce manuel, l'évaluation D ou neurologique doit être initialement effectuée sur le terrain à l'aide de l'échelle ACVPU.
Tous les joueurs qui obtiennent C ou moins sur l'échelle ACVPU à la suite d'une blessure à la tête doivent bénéficier d'une immobilisation spinale [cervicale], être évacués du terrain dès que les conditions de sécurité le permettent, et être transférés dans les plus brefs délais vers le service d’urgence approprié le plus proche s'il n'y a aucun signe de récupération.
Si le joueur obtient A sur l'échelle ACVPU et qu'aucun autre problème n'est identifié au cours de l'évaluation initiale, l'évaluation sur le terrain vise alors à déterminer si une commotion cérébrale doit être suspectée et si le joueur doit être sorti de l'aire de jeu pour une évaluation et un suivi approfondis.
La question du seuil minimal requis pour qu'une commotion cérébrale soit suspectée sur le terrain reste en suspens. On s'accorde actuellement à dire que tout signe ou symptôme de commotion cérébrale (consulter les symptômes et les signes dans l'annexe 1 - Outil de reconnaissance de la commotion cérébrale) dans le contexte d'un choc à la tête doit conduire à la suspicion d'une commotion cérébrale et au retrait du joueur du terrain de jeu.
Les professionnels de la santé qui assistent aux rencontres de rugby et d'autres sports dans lesquels aucun remplacement temporaire n'est autorisé pendant l'évaluation des joueurs blessés (autres que ceux ayant des plaies saignantes) font face à la difficulté de créer un environnement approprié pour l'évaluation clinique initiale sur le champ de jeu.
Les joueurs de commotion cérébrale ont donc tendance à rester sur le terrain. Une solution à la difficulté de créer un environnement approprié pour l'évaluation initiale d'un joueur soupçonné d'avoir été victime d'une commotion cérébrale a fait l'objet d'un récent amendement. les règles du jeu de rugby professionnel, approuvées par World Rugby. L'amendement permet, lorsque le diagnostic n'est pas clair, un remplacement temporaire de 12 minutes afin d'évaluer un joueur ayant reçu un choc à la tête à l'aide d'un outil d'évaluation standard hors du terrain, l’outil d'évaluation d'impact à la tête (HIA). Les détails complets du Protocole Commotion sont disponibles dans le module « Prise en charge des commotions cérébrales par le personnel médical de jour de match utilisant le Protocole HIA » à l'adresse |http://www.worldrugby.org/playerwelfare. Cette approche a été évaluée dans un certain nombre de compétitions du monde entier ; elle fait la distinction entre :
- Les situations où le joueur présente des signes ou des symptômes de commotion cérébrale et doit être définitivement sorti du jeu, et
- Les situations où le diagnostic n'est pas évident mais qui répondent aux critères HIA de sortie temporaire du jeu pour effectuer une nouvelle évaluation.
Lors des matches ou des tournois pour lesquels World Rugby n'a pas accordé l'utilisation de l'outil HIA, l'approche « Reconnaître et faire sortir du terrain » est la clé de la prise en charge en toute sécurité des joueurs suspectés de commotion cérébrale.
Indications sur le terrain pour la sortie définitive de l'aire de jeu
Tout joueur présentant l'un des signes ou symptômes suivants sur le terrain, suite à un choc à la tête, doit être définitivement sorti de l'aire de jeu.
- Convulsion.
- Crise tonique posturale.
- Ataxie.
- Suspicion de perte de connaissance.
- Clairement hébété.
- Perte de connaissance confirmée.
- Anomalies oculomotrices.
- Désorienté (temps, lieu ou personne).
- Clairement confus.
- Changements de comportement évidents.
- Identification sur le terrain des signes ou symptômes de la commotion.
Indications de l'outil HIA et évaluation neurologique sur la ligne de touche
Dans un match ou un tournoi approuvé par le rugby mondial, un joueur peut être temporairement remplacé pendant 12 minutes au maximum pour être évalué de manière plus approfondie à l'aide de l'outil HIA dans les circonstances suivantes :
- Choc à la tête avec diagnostic non évident
- Changements de comportement éventuels
- Confusion possible
- Blessure attestée avec le risque de commotion cérébrale