Processus de Réhabilitation personnalisée pour la reprise du Sport

L'objectif de la prise en charge précoce de la commotion cérébrale est de réduire les symptômes et de reprendre les activités normales de la vie quotidienne (qui ne provoquent pas de symptômes) le plus rapidement possible. La recherche montre maintenant que des périodes prolongées d'inactivité ne sont pas utiles. Le repos est aujourd'hui mieux décrit comme un « repos relatif ».

• Le repos après une commotion cérébrale diagnostiquée et dans les 48 heures suivant la blessure signifie des activités normales de la vie quotidienne qui n'aggravent pas considérablement les symptômes. Les activités vigoureuses doivent être évitées. Repos cognitif relatif, limitation du temps d'écran, etc., assurer une exacerbation minimale des symptômes.
• Après les 48 heures initiales, la reprise de l'activité, y compris l'exercice, est encouragée et définie comme « une activité inférieure au niveau auquel l'activité physique ou l'activité cognitive provoque de manière significative des symptômes ». 

Le processus de réhabilitation personnalisée devrait faire en sorte que le joueur augmente progressivement l'intensité des exercices, en veillant à ce qu'il tolère cette intensité. Comme pour tout processus de réadaptation, il n'y a pas qu'une seule façon correcte de procéder. Une stratification des risques doit être incluse :

• L'historique des commotions cérébrales du joueur
• Manifestation aiguë de symptômes
• Ses symptômes et leur charge cognitive au moment du diagnostic de commotion cérébrale

Le rugby de la base stipule d’arrêter de jouer pour une période minimum de 21 jours, la date de la blessure étant le jour 0.  Chaque fédération peut avoir élaboré ses stratégies et ses recommandations. Par exemple, les joueurs ratent au moins deux semaines et ont la possibilité de jouer le troisième week-end. S'ils ne présentent pas de symptômes, ils pourront commencer des activités d'entraînement sans contact au cours de la deuxième semaine, les activités d'entraînement en résistance ayant également commencé cette semaine. 

Des activités d'entraînement présentant un risque prévisible de traumatisme crânien peuvent alors être introduites au cours de la semaine 3 (mais seulement si le joueur n'a plus de symptômes depuis 14 jours). La progression pour la reprise du sport peut se produire à un rythme qui n'exacerbe pas, plus que modérément, les symptômes existants ou ne produit pas de nouveaux symptômes.

Vous trouverez ci-dessous un exemple de processus de reprise du sport publié à la suite de la Déclaration de consensus international d'Amsterdam 2022 sur les commotions cérébrales dans le sport. Cela met en évidence une approche progressive de l'augmentation de l'activité et conseille également de gérer une éventuelle exacerbation des symptômes légers pendant les phases d'exercice.

Dans cet exemple, les étapes 1 à 3 sont des traitements basés sur l'exercice qui font partie de la récupération après une commotion cérébrale et au cours desquels le joueur peut encore avoir des symptômes légers ; les étapes 4 à 6 sont un retour progressif aux activités liées au rugby pour lesquelles le joueur aura dû retrouver son état normal. La progression à travers chaque étape prend généralement un minimum de 24 heures.

Les joueurs peuvent commencer un exercice aérobique léger (jusqu'à 55 % de la fréquence cardiaque maximale) et, si cette intensité est tolérée, un exercice aérobique modéré (jusqu'à 70 % de la fréquence cardiaque) à l’étape 2. Une exacerbation légère et brève avec résolution dans l'heure qui suit l'activité est acceptable. Si une exacerbation plus que légère des symptômes se produit au cours des étapes 1 à 3, le joueur doit s'arrêter et essayer de faire de l'exercice le lendemain.

Dans l'entraînement de rugby, les étapes 4 à 6 présentent un risque d'impact à la tête, de sorte que la progression vers les étapes ne doit se produire que lorsque le joueur est complètement revenu à ses références de base en ce qui concerne ses symptômes, sa fonction cognitive et que les personnes qui s'occupent du joueur sont satisfaites que le joueur retrouve son état normal. 

Si un joueur présente des symptômes liés à une commotion cérébrale au cours des étapes 4 à 6, il doit revenir à l'étape 3 pour établir la résolution complète des symptômes à l'effort avant de s'engager dans des activités à risque.

La réhabilitation du joueur est personnalisée en fonction de son historique, de la manifestation de ses symptômes et du processus de stratification des risques. De la même manière, tous les symptômes au moment de la commotion cérébrale doivent être inclus dans le processus de réhabilitation personnalisée. En voici quelques exemples :

• Réhabilitation pour les symptômes de troubles de l'équilibre, de vision floue ou de vertige.
• Réhabilitation de la colonne cervicale pour les douleurs cervicales
• Évaluation et intervention psychologiques lorsqu'un joueur éprouve anxiété, irritabilité ou tristesse persistantes.

Retard dans la récupération et symptômes persistants de commotion cérébrale :

Les joueurs qui ont des difficultés à progresser et franchir les diverses étapes de la réhabilitation personnalisée et qui présentent des signes ou des symptômes qui ne s'améliorent pas progressivement, au-delà des 2 à 4 premières semaines, peuvent bénéficier d'une réhabilitation ciblée et d'une consultation spécialisée supplémentaire.