L'Ethonox

L'Entonox est un gaz médical composé à 50 % d'oxyde d'azote et 50 % d'oxygène.

L'Entonox permet de pouvoir manipuler et bouger les patients en causant une douleur moindre. Dans le contexte des soins immédiats au rugby (après avoir vérifié les contre-indications), il constitue un analgésique inhalé idéal contribuant à la bonne prise en charge des fractures ou luxations.

Les bouteilles d'Entonox sont reconnaissables à leur bouchon bleu et blanc. Si la bouteille de gaz est munie d'une valve Schrader, le gaz ne peut être utilisé qu'avec des kits d'administration à la demande.

Administration

L'Entonox est administré sous surveillance clinique. Le gaz est auto-administré par l'intermédiaire d'une valve à la demande fixée à un embout buccal, à un cale-dents ou à un masque facial. La valve à la demande s'ouvre chaque fois qu'une petite pression négative est générée par un effort inspiratoire du patient. L'oxyde d'azote est ensuite expiré par l'orifice expiratoire de cette même valve.

La résistance inspiratoire de la valve limite son utilisation aux enfants à partir de 5 ans. Administrer de l’oxyde d’azote aux enfants plus jeunes nécessite un circuit anesthésiant avec une pièce en T dans laquelle le gaz circule en continu, puisque le gaz ne s'administre pas seul, ce qui requiert la présence d'un anesthésiste. Ce système n’est pas utilisé en soins préhospitaliers.

L'utilisation de l'Entonox par auto-administration se révèle sûre car si une quantité suffisante d'Entonox est inspirée et provoque une diminution du niveau de conscience, le patient le pourra plus tenir la valve et lâchera le dispositif, expirant alors tout gaz résiduel. Le mélange avec 50 % d'oxygène permet de garantir que le patient est adéquatement oxygéné.

Pour auto-administrer l'Entonox, le patient doit être parfaitement conscient et en mesure de comprendre ce qui lui est proposé. Les voies aériennes du patient doivent être libérées et il doit pouvoir inspirer profondément. Il est important de prévenir le patient qu'il peut parfois somnoler après quatre ou cinq inspirations seulement, ce qui induira un effet analgésique.

L'oxyde d'azote est plus soluble que l'oxygène et l'azote se diffusera dans les zones du corps remplies d'air. Cela le rend dangereux à utiliser chez les patients avec suspicion de pneumothorax ou chez ceux qui ont pratiqué la plongée récemment. La prudence est également de mise avec les patients souffrant d'une occlusion intestinale ou de blessures à la tête car l'oxyde d'azote augmentera l'effet de pression dans les zones remplies d’air dans ces conditions aussi.

Contre-indications à l'utilisation d'Entonox

• Blessures à la tête et GCS: Possibilité accrue de somnolence ou de perte de conscience, voire d'expansion d'une aérocèle.
• Blessures thoraciques: L'Entonox est 34 fois plus soluble que l'azote. C'est pourquoi il se diffuse dans les cavités plus rapidement que l'azote. Cela entraîne une augmentation du volume d'un espace ainsi qu'une augmentation de l'effet de pression d'une cavité remplie de gaz. Cela accroît le risque d'un pneumothorax ou le passage d'un pneumothorax simple à un pneumothorax sous tension.
• Embolie gazeuse: Accroissement de l'expansion.
• Lésions maxillofaciales: Risque accru d'emphysème chirurgical et d'aggravation d'une fracture.
• Accident de décompression: En raison de la grande solubilité des bulles d'azote dans la circulation sanguine.
• Intoxication: Susceptible d'accroître les effets de l'alcool ou des drogues.

Déplacement à l'étranger

Lors de l'utilisation de l'Entonox à l'étranger, plusieurs systèmes de valves, différents de ceux utilisés dans votre propre pays, peuvent être requis.

L'Entonox est illégal dans certains pays, en cas de déplacement à l'étranger avec une équipe sportive, il est important de vérifier les réglementations médicales du pays pour ce qui concerne la possession d'Entonox.

L’une des alternatives à l’Entonox est le Penthrox (méthoxyflurane) pour le soulagement d’urgence des douleurs modérées à sévères chez les adultes conscients présentant des douleurs associées à un traumatisme.