L'anaphylaxie

L'anaphylaxie est une atteinte multi-systémique IgE dépendante de Type I causée par la libération de plusieurs médiateurs inflammatoires comme l'histamine, en réaction à un allergène connu ou inconnu. L'atteinte peut varier, entraînant une réaction modérée à une autre engageant le pronostic vital. Parmi les allergènes pouvant être à l'origine d'une anaphylaxie figurent :

• Médicaments (pénicilline par exemple)
• Latex
• Piqûres d'abeille
• Arachides, poisson ou autres aliments

Signes et symptômes:

Ils peuvent apparaître en quelques minutes :

• Voies aériennes : gonflement/œdème de la lèvre, de la langue, pharyngé ou de l'épiglotte, provoquant :
• Occlusion des voies aériennes
• Fonction respiratoire : apparition de sifflements, dans les cas où le pronostic vital est engagé, la poitrine peut être calme ou silencieuse
• Cardiovasculaire :
• Vasodilatation périphérique, chaleur au toucher
• Perméabilité capillaire accrue
• Tachycardie
• Hypotension profonde
• Peau :
• Angio-œdème
• Prurit/démangeaisons
• Éruption urticaire
• Appareil digestif :
• Nausées, vomissements
• Crampes, diarrhée

Prise en charge de l'anaphylaxie

Votre approche est, comme toujours : SAFE, AB(& O2)CDE.

Une identification rapide et l'administration précoce d'adrénaline en IM sont les clés d'un traitement réussi.

Appeler les secours au plus vite

Ne pas oublier l'oxygène

Éliminer l'allergène, le cas échéant

• Protéger les voies aériennes au plus vite :
• Fonction respiratoire
• Nébulisation de 5 mg de salbutamol en cas de sifflements. Répéter au besoin ; plusieurs administrations peuvent être nécessaires
• Circulation sanguine
• Adrénaline 0,5 ml 1:1000 en IM (500 μg)
• Trouver un accès IV et administrer des fluides (agressifs en cas de réanimation liquidienne [administration de fluides (qui peut nécessiter une administration « agressive » de liquide]. Remarque : les directives NICE relatives à la réanimation liquidienne ne s'appliquent pas dans certains cas médicaux)
• Traitement de seconde ligne
• Hydrocortisone IV 200 mg
• Chlorphéniramine (Piriton) IV 10 mg

Réévaluer.

Il peut être nécessaire de répéter plusieurs fois l'administration d'adrénaline par voie IM si l'état du patient ne répond pas au traitement ou se détériore à nouveau.

Transférer au service d’urgence le plus proche immédiatement.

Les symptômes peuvent réapparaître plusieurs heures après l’épisode initial (on parle de réaction « biphasique ») et, selon l'allergène, le risque peut durer jusqu'à 24-36 heures. Un programme de soins post-anaphylaxie doit inclure une éducation, un plan d'action écrit, une prescription et l’instruction au patient de porter un « Épipen », et d’envisager le port d’un bracelet ou d'une chaîne d'alerte médicale.