Premiers soins de réanimation chez l'adulte à l’aide d’un défibrillateur
Il est important que des compressions thoraciques de bonne qualité (profondeur de 5 à 6 cm, fréquence de 100 à 120 par minute) et des ventilations efficaces (2 rinsufflations en 5 secondes) soient délivrées avec un rapport de 30 à 2 avec des interruptions minimales. Si ces valeurs ne sont pas respectées, il est extrêmement peu probable que le retour à une circulation spontanée soit obtenu.
Une fois que le DEA est présent, il doit être mis sous tension. Le DEA invite le secouriste à fixer les électrodes sur la poitrine nue du patient et à brancher le connecteur sur l'appareil. Une électrode doit être placée à droite du sternum supérieur juste sous la clavicule, et la seconde sur la ligne mi-axillaire latérale et inférieure au pectoral. Pour faciliter leur mise en place, la plupart des électrodes comportent une image sur leur verso illustrant la mise en place correcte. La RCP ne doit pas être interrompue pendant la mise en place des électrodes sur la poitrine du patient.
Lorsque le DEA a identifié un rythme choquable [pouvant bénéficier d'un choc électrique externe], il indique qu'un choc doit être délivré et informe le secouriste que le DEA est en cours de chargement. Pendant ce temps, les directives courantes suggèrent que la RCP devrait être continuée jusqu'à la seconde où le choc est délivré. Malheureusement, la plupart des DEA ne le permettent pas et, s'ils détectent du mouvement, ils arrêtent le chargement. Ce fait met en évidence l'importance de l'expérience des praticiens individuels, familiarisés avec leur propre équipement.
Les modèles de DEA les plus récents, par ex. le FR3+, permettent de maintenir la RCP pendant le chargement. Lorsqu'un défibrillateur manuel est utilisé, la RCP doit être maintenue jusqu'à ce que l'appareil soit chargé. Préalablement à la délivrance du choc au sportif en arrêt cardiaque, l'opérateur du DEA doit impérativement s'assurer que tout le personnel soignant se tient à distance et que toute source d'oxygène a été retirée.
Une fois les électrodes placées sur la poitrine du patient, le DEA indique au secouriste de ne pas toucher le patient pendant l'analyse du rythme cardiaque. Le DEA détecte alors si le rythme cardiaque requiert ou ne requiert pas un choc.
Une fois le choc délivré, la RCP doit être reprise sans délai. Même si la défibrillation a réussi, elle est suivie d'une période transitoire de sidération myocardique dont le résultat est un débit cardiaque insuffisant pour irriguer les organes vitaux. Par conséquent, la RCP doit être continuée pendant 2 minutes excepté en cas de signes de vie.
Au bout de 2 minutes, le DEA indique au secouriste de ne pas toucher le patient pendant l'analyse du rythme cardiaque. Si le DEA indique la nécessité d'un autre choc, celui-ci doit être administré et le cycle « choquable » répété. [cycle « choc délivré » répété.] Si à un moment quelconque, le DEA indique qu'un choc n'est pas requis (« pas de choc conseillé »”), le secouriste doit passer au segment « non choquable » [choc électrique inutile] de l'algorithme.
Si un défibrillateur manuel est utilisé, le secouriste ne recevra pas d'avis correspondant à 2 minutes. Le cas échéant, les 2 minutes devront être chronométrées. Une estimation approximative de 2 minutes est la durée de 10 ventilations dans une RCP 30:2. La période de 2 minutes de RCP doit être complétée par 30 compressions après la délivrance de la 10e ventilation.
Rythmes d'arrêt cardiaque non choquables [pour lesquels un choc électrique externe n'est pas requis]
Lorsque le DEA détecte un rythme non choquable [pour lequel un choc électrique externe n'est pas requis], il indique « choc non conseillé » et suggère de démarrer la RCP. Chez le joueur en arrêt cardiaque, la RCP doit être commencée immédiatement, en débutant par des compressions thoraciques pendant 2 minutes. Au bout de 2 minutes, le DEA indique au secouriste de ne pas toucher le patient pendant l'analyse du rythme cardiaque. Si l'indication est encore « choc non conseillé », le secouriste doit continuer la RCP pendant 2 minutes supplémentaires et répéter le cycle. Si le DEA indique la nécessité d'un choc, celui-ci doit être administré et le cycle « choquable » [« choc électrique délivré »] répété.
L’algorithme non-choc est résumé dans le diagramme ci-dessous:
Au cours du traitement d'un patient en arrêt cardiaque, un contrôle ABC doit être effectué en présence de signes de vie afin de vérifier le retour éventuel de la circulation spontanée.
Divers exemples de l'American Heart Association et l’ANZCOR (Commission en charge de la Réanimation australienne et néo-zélandaise) sont disponibles dans l'Annexe située à la fin de ce chapitre.