Orbite

La cavité orbitaire est composée de :

• Structure orbitaire - Structure osseuse épaisse incluant le bord orbitaire et l'arcade zygomatique
• Parois orbitaires - Parois minces qui forment une pyramide ouverte dont le sommet est postérieur

Fractures du plancher orbitaire

Les parois orbitaires sont minces et sensibles aux fractures issues d'une pression directe sur le globe. Il est donc important d'évaluer les signes de fracture de la paroi orbitaire.

Fracture de la paroi orbitaire inférieure

Les signes d'une fracture de la paroi orbitaire inférieure incluent :

• Ecchymoses péri-orbitaires – paupières ou autour du cadre orbital
• Hémorragie sous-conjonctivale - saignement sur la sclère - suspecter une fracture de la base du crâne ou un coup direct sur l'œil.
• Abaissement du niveau de la pupille
• Énophtalmie
• Diplopie et réduction des mouvements oculaires
• - NB : les enfants peuvent présenter une fracture de la paroi orbitaire inférieure sans contusion péri-orbitaire ni hémorragie sous-conjonctivale, connue sous le nom de « syndrome de l'œil blanc », ce qui rend encore plus important le contrôle des mouvements oculaires notamment du regard vers le haut, si ce contrôle n'est pas effectué, ce syndrome peut conduire une cécité de l'œil affecté.

La diplopie peut être transitoire ou persistante :

Diplopie transitoire

L'épanchement de sang dans et autour des muscles extra-oculaires interfère avec l'action requise pour maintenir la coordination des mouvements oculaires - plus évident dans le cas d'un regard vers le haut ou vers le bas et peut être présent pendant plusieurs jours après la blessure.

Diplopie persistante

La limitation persistante du mouvement dans une direction particulière peut devenir apparente, et est probablement due à une interférence avec l'action des muscles extra-oculaires. La cause la plus fréquente vient de l'attache du muscle droit inférieur de l'œil sur le plancher fracturé de la paroi de l'orbite inférieure.

Les patients présentant une diplopie et une suspicion de fracture de la paroi orbitale doivent être orientés vers une unité maxillo-faciale pour examen et prise en charge ou vers un service d'urgence approprié.

Fracture interne de la paroi orbitaire

Les signes d'une fracture interne de la paroi orbitaire incluent :

• Épistaxis
• Emphysème chirurgical
• Énophtalmie
• Diplopie horizontale

Hémorragie rétrobulbaire

Dans les fractures autour de l'orbite, il est important d'être conscient de la possibilité d'une hémorragie rétrobulbaire jusqu'à 5 jours après la blessure. Il est important d'insister auprès du joueur pour qu'il reste en contact et, au moindre doute, qu'il contacte l'équipe médicale ou se rende dans un service d'urgence immédiatement.

Les signes spécifiques qui doivent alerter le médecin de la possibilité d'une hémorragie rétrobulbaire incluent :

• Exophtalmie - le globe oculaire est poussé vers l'avant et une légère palpation de l'œil à travers la paupière révèle une structure tendue et non un globe oculaire normal et souple.
• Ophtalmoplégie (incapacité à bouger l'œil)
• Douleur intense et disproportionnée par rapport à la blessure
• Acuité visuelle réduite

S'il est impossible d'ouvrir les paupières, un bon moyen d'évaluer l'acuité visuelle est d'utiliser une lampe stylo et de l'allumer au-dessus de la paupière supérieure. Si le patient peut « voir la lumière », l'acuité visuelle est grossièrement correcte, mais il devra faire l'objet d'un examen formel si les paupières ne peuvent s’ouvrir lors de l'événement.