Examen primaire

Les joueurs gravement malades ou blessés doivent être examinés et les priorités de traitement établies en fonction de leurs blessures, de leurs signes vitaux/physiologiques et/ou du mécanisme responsable des blessures. Les signes vitaux doivent être évalués rapidement et efficacement, la prise en charge consistant en un examen primaire rapide, y compris une réanimation des problèmes qui ont été identifiés et une réévaluation rapide.

Ce processus constitue les ABCDE des soins immédiats et identifie les situations de danger vital grâce à l'adoption de la séquence suivante :

1. Gestion d’hémorragie catastrophique
2. Dégagement des voies aériennes avec protection du rachis cervical
3. Respiration avec ventilation adéquate
4. Circulation sanguine avec contrôle des hémorragies
5. Mobilité : état neurologique
6. Exposition et contrôle de l'environnement

Pendant l'examen primaire, les états de danger vital doivent être identifiés et leur prise en charge commencée immédiatement. Les étapes d'évaluation se suivent par ordre d'importance. Par exemple, un problème de respiration doit être géré avant de passer à une évaluation de circulation sanguine. Si plusieurs soignants sont présents, ces étapes sont fréquemment prises en charge simultanément.

 

Contrôle des hémorragies graves.

Dans le cas très rare d'un joueur présentant une forte hémorragie, l'application d'un pansement compressif et l'utilisation d'un garrot artériel (traumatisme à un membre) doivent être envisagées pour tenter d'arrêter la perte de sang avant de passer à l'évaluation et au maintien des voies aériennes. Peuvent également être utilisés des produits hémostatiques, par ex. de la gaze CELOX, pour favoriser la formation d'un caillot et arrêter la perte de sang.

Dégagement des voies aériennes avec protection du rachis cervical

Chez un joueur supposé blessé, s'il existe une possibilité de lésion du rachis cervical, le cou doit être contrôlé par une immobilisation manuelle en ligne droite dans le cadre de l'approche initiale. L'évaluation des voies aériennes commence par l'évaluation de la capacité du joueur à donner une réponse verbale claire à des commandes vocales. Cela indique que ses voies aériennes sont dégagées, qu'il respire et que sa tension artérielle est suffisante pour alimenter son cerveau de manière adéquate. L'écoute de la qualité de la voix peut fournir des informations sur l'état des voies aériennes et une indication des problèmes imminents.

Si les voies aériennes du joueur posent un problème, elles doivent être évaluées et traitées conformément aux processus décrits au chapitre « Gestion et ventilation des voies aériennes » inclus dans ce cours.

Il est essentiel d'identifier précocement les lésions des voies aériennes et de les prendre en charge de manière appropriée afin de minimiser les risques d'hypoxie et d'hypercapnie. Il importe également que les voies aériennes soient régulièrement réévaluées car certains problèmes respiratoires sont progressifs par nature et peuvent ne pas être évidents pendant le premier examen primaire.

 

Respiration avec ventilation adéquate

La priorité suivante est d'évaluer la fonction respiratoire du joueur. Il importe de déterminer la fréquence respiratoire et de contrôler l'expansion uniforme de la cage thoracique. Une brève palpation de la cage thoracique à ce stade révèlera toute zone de crépitation ou de sensibilité. Il est peu probable qu'un joueur subisse une blessure mettant immédiatement sa vie en danger sur le terrain, mais si une détresse respiratoire est identifiée, une évaluation plus poussée est requise.

Normalement, l'évaluation plus détaillée de la fonction respiratoire prend place dans la salle de soins ou l'ambulance, et inclut inspection du thorax, mesure de la fréquence respiratoire, percussion, auscultation, examen de la déflexion [recherche de déviation] trachéale ou de la cyanose.

Les états de danger vital devraient être identifiés et un traitement adapté doit être immédiatement dispensé par le secouriste s'il est qualifié, si une aide appropriée avait été sollicitée, ou le joueur doit être transféré dès que possible vers des installations adéquates/hospitalières pour recevoir des soins secondaires appropriés. Cette évaluation est abordée en détail au chapitre « Respiration et traumatisme thoracique ». Tous les joueurs souffrant d'une pathologie ou d'une blessure grave doivent être mis sous oxygène dans l'environnement préhospitalier au moyen d'un masque pour réinspiration (trauma) à haut débit d'oxygène (10-15L/min).

 

Circulation sanguine avec contrôle des hémorragies

La priorité suivante est d'évaluer l'état de la circulation sanguine du joueur. Cette évaluation peut comprendre :

• Pouls – présence d'un pouls radial
• Pouls – fréquence et volume
• Couleur de la peau – noter la pâleur
• État mental – niveau de conscience et agitation
• Évidence d'hémorragie externe
• Évidence d'hémorragie interne

La présence d’un pouls radial indique la perfusion des organes cibles. Elle aide à décider de l'administration éventuelle de liquide par voie intraveineuse à un joueur qui a subi un trauma fermé au niveau thoracique ou abdominal. Vous trouverez des informations supplémentaires sur ce thème dans le chapitre consacré à la circulation sanguine.

La présence d'une hémorragie externe doit être traitée par une compression directe sur la plaie et l'application de pansements pour contenir le saignement. Si un joueur présente cliniquement un état de choc, il est important que toutes les zones principales propices aux hémorragies occultes soient évaluées, poitrine, abdomen, rétropéritoine, bassin et os longs.

 

Incapacité : état neurologique

L'observation de base sur le terrain de l'état neurologique du joueur implique le recours au système ACVPU :

• A = Alerte, état de conscience
• C = Confusion
• V = Voix : réponse aux stimulations verbales
• P = Pain : réponse aux stimulations douloureuses
• U = Unresponsive, absence de réponse

Si une lésion spinale ou cérébrale est suspectée, un contrôle du système nerveux périphérique du joueur doit être entrepris. Ce contrôle est également requis pour confirmer l'absence de lésion à la colonne vertébrale du joueur.

Une fois dans la salle de soins, un examen neurologique plus détaillé doit être entrepris au moyen de l'échelle de Glasgow appelée le GCS (Glasgow Coma Scale). Il devra être répété fréquemment et enregistré avec toutes les observations de l'examen initial, afin d'identifier l'amélioration ou la dégradation de l'état du joueur.

À cela, il convient d’ajouter un contrôle rapide des yeux du joueur, pour observer si ses pupilles sont semblables, leurs dimensions et si elles répondent de la même façon à une stimulation lumineuse.

 

Exposition et contrôle de l'environnement

Lors de l'évaluation initiale sur le terrain, l'exposition doit être limitée et le joueur protégé de l'environnement. Une fois l'examen initial terminé, les problèmes de danger vital immédiat identifiés, pris en charge et réévalués, et l'état du joueur amélioré, ce dernier doit être évacué vers la salle de soins ou l'ambulance avec l'assistance de l'équipement et du personnel appropriés.

Une fois transporté dans un environnement protégé, le joueur a besoin d'être exposé afin de faciliter l'examen complet d'évaluation, si le temps le permet. Le joueur doit être transféré vers une unité de soins définitifs sans délai. Veillez soigneusement à couvrir le joueur dès que possible afin de respecter sa dignité et de le protéger des éléments.