Membre inférieur

Blessures du fémur

Les fractures fémorales sont relativement rares dans le domaine du sport, mais elles ont un risque associé de morbidité et occasionnellement de mortalité. Une force importante [importante] est requise pour les provoquer et les fractures peuvent toucher le col du fémur, la diaphyse fémorale ou le fémur distal. Les fractures peuvent être fermées ou ouvertes, avec un risque de choc hémorragique. Une immobilisation et une réanimation appropriées sont très importantes

Blessures de la cuisse

Les contusions touchant la cuisse sont des blessures courantes, en particulier dans les sports de contact et de collision. Brooks et al (2005) ont démontré une incidence élevée d'hématomes de la cuisse en rugby à XV pendant les matches (8 blessures/1000 h). Les blessures de la cuisse antérieure sont les plus courantes et les traumatismes fermés infligés au groupe des quadriceps peuvent aboutir à des contusions d'une gravité variable. Alors que la majorité des joueurs récupère spontanément sans complications, des cas de syndrome des loges ont été signalés à la suite de traumatismes fermés de la cuisse chez des joueurs (Colosimo & Ireland, 1992).

Blessures du genou

Luxation du genou et lésion multi-ligamentaire

Les blessures touchant le genou et ses ligaments sont des blessures très courantes dans le domaine du sport, en particulier dans les sports de contact et de collision. Brooks et al (2005) ont démontré un taux d'incidence élevé des entorses du ligament latéral interne en rugby à XV pendant les matches (3,1 blessures/1000 h) ainsi qu'un taux de sévérité élevé des lésions du ligament croisé antérieur (258 jours d'absence de l’activité sportive en moyenne). Alors que les luxations du genou documentées sont rares dans le domaine du sport, les lésions multi-ligamentaires sont loin de l'être et un genou luxé peut se réduire spontanément au moment de la blessure. Les lésions multi-ligamentaires doivent par conséquent être prises en charge comme des luxations jusqu'à preuve du contraire. Le lésions multi-ligamentaires du genou sont également couramment associées à des complications neurovasculaires telles que des atteintes de l'artère poplitée, du nerf sciatique poplité externe ou du nerf tibial (Johnson et al, 2008) et une bonne prise en charge préhospitalière est vitale.

Atteinte de l'artère poplitée

Des études ont montré que l'incidence d'une atteinte de l'artère poplitée associée à une luxation du genou est de 32 % (Treiman et al, 1992). L'artère poplitée est vulnérable car elle est attachée proximalement lorsqu'elle émerge du muscle adducteur et distalement au niveau de l'arche tendineux du muscle soléaire. Le mécanisme de luxation antérieure du genou produit habituellement une lésion par étirement de l'artère avec de petites déchirures internes. Les luxations postérieures sont plus susceptibles de provoquer une rupture complète de l'artère. Des études sur des cadavres ont montré qu'une hyper extension supérieure à 50° entraîne la rupture de l'artère poplitée (Kennedy, 1963).

Une brève description de la survenue de la blessure doit être recueillie pour en comprendre le mécanisme. Le genou peut ne présenter aucune déformation en raison d'une réduction spontanée. Une évaluation de l'état neurovasculaire doit être effectuée et documentée. S'il existe une déformation évidente de l'articulation du genou, elle doit être réduite immédiatement par une traction longitudinale, après administration d'une analgésie adéquate. L'état neurovasculaire doit être évalué avant et après la réduction. Le membre doit ensuite être immobilisé dans une attelle, puis le blessé préparé pour un transfert vers un lieu de soins définitifs avec la documentation appropriée et une communication avec l'hôpital de destination.

Des examens de suivis doivent être effectués au minimum toutes les 4 à 6 heures pendant 48 heures afin de rechercher des complications tardives, comme un syndrome des loges ou une thrombose de l'artère poplitée (Washer, 2000). Nicandri et al (2010) ont publié des données indiquant qu'un seul examen initial des pouls n'était pas suffisant pour écarter la survenue d'une lésion vasculaire chirurgicalement significative. Leur rapport présentait le cas d'un joueur qui présentait initialement des examens normaux des pouls mais avait développé tardivement une ischémie distale qui avait conduit à une amputation du membre blessé. Ils ont suggéré qu'avec l'application d'un protocole fondé sur l'évidence, l'incidence de retard de diagnostic de lésion vasculaire pourrait être réduite. Les protocoles fondés sur l'évidence comprennent une palpation initiale des pouls pédieux, et au minimum l'un des examens suivants : angiographie, échographie en mode Dual, indice brachial de la cheville ou examen physique documenté par un médecin, sur une période d'observation de 24 heures au moins.

Atteinte du nerf sciatique poplité externe

Le nerf sciatique poplité externe est le nerf périphérique le plus fréquemment atteint avec une incidence d'association avec une luxation du genou de 25 - 35 % (Johnson et al, 2008). Le nerf péronier commun est généralement lésé lorsque le genou est en varus et est souvent associé à des lésions de l'angle postéro-latéral du genou (LaPrade and Terry, 1997). La localisation superficielle du nerf alors qu'il entoure le péroné, ainsi que sa relative immobilité, le rendent très vulnérable.

Une évaluation neurovasculaire du membre atteint doit inclure les pouls périphériques et le temps de remplissage capillaire et, si le temps le permet pendant l'examen secondaire, une évaluation des éventuels déficits moteurs ou sensoriels. La fonction motrice du nerf musculo-cutané de la jambe est testée par une éversion active du pied. La fonction motrice du nerf tibial antérieur est testée an demandant au joueur de cambrer le pied et d'étendre les orteils. La branche superficielle du nerf sciatique poplité externe fournit la sensibilité de l'aspect latéral de la jambe inférieure et du dessous du pied. La branche du nerf tibial antérieur fournit l'innervation sensorielle du premier espace palmaire dorsal.

Atteinte du nerf sciatique poplité interne

La lésion du nerf sciatique poplité interne est beaucoup moins courante par rapport à celle du nerf sciatique poplité externe. Wascher et al (1997) ont publié cinq cas de lésion du nerf sciatique poplité interne associée à une luxation du genou. L'examen de la fonction motrice peut montrer une puissance intacte des muscles soléaire, gastrocnémiens et biceps crural mais une faiblesse des muscles jambiers postérieurs, fléchisseurs communs des orteils et long fléchisseur propre du pouce et court fléchisseur du pouce peut être observée, due à leur innervation distale par rapport au genou. Des changements sensoriels du dos du pied peuvent également être présents.

Les lésions neurovasculaires sont couramment associées à la luxation du genou et aux lésions multi-ligamentaires. Il est important, pour réduire le potentiel de séquelles significatives, que l'évaluation et la prise en charge de ces lésions soit appropriée.