Očnice
Očnici (orbitu) můžeme rozdělit na:
- okolní struktury – silné kostěné struktury včetně orbitálního okraje a jařmového oblouku
- stěny očnice – tenké stěny, které dohromady tvoří otevřenou pyramidu s vrcholem směřujícím dozadu
Zlomeniny postihující stěny očnice
Stěny očnice jsou tenké, a tudíž náchylné ke zlomeninám vlivem přímého tlaku na oční kouli. Proto je důležité si všímat příznaků zlomeniny stěny očnice.
Zlomenina spodiny očnice
Mezi příznaky zlomeniny spodiny očnice patří:
- periorbitální ekchymóza/výron – víčka nebo okolní stuktury
- subkonjunktivální hemoragie – krvácení do bělma – vyvolává podezření na zlomeninu baze lební nebo přímou ránu do oka
- pokles zornice
- exoftalmus
- diplopie a snížená pohyblivost oka
Poznámka: Děti mohou mít zlomeninu spodiny očnice bez periorbitálních podlitin či subkonjunktivální hemoragie, takže je o to důležitější vyšetřit pohyby očí, především pohled nahoru. Pokud problém přehlédneme, může vést až ke slepotě postiženého oka.
Diplopie může být přechodná nebo trvalá.
Přechodná diplopie
Výron krve do okohybných svalů a jejich okolí brání koordinaci očních pohybů – zřetelnější pří pohledu vzhůru a dolů, může přetrvávat několik dní po úrazu.
Trvalá diplopie
Může vzniknout trvalé omezení pohybu v určitém směru, nejčastěji vlivem narušení činnosti okohybných svalů. Nejpravděpodobnější příčinou je uskřinutí m. rectus inferior ve zlomené spodině očnice.
Pacienta s diplopií a podezřením na zlomeninu stěny očnice je třeba odeslat na maxilofaciální chirurgii, kde bude vyšetřen a léčen.
Zlomenina mediální stěny očnice
Mezi příznaky zlomeniny mediální stěny očnice patří:
- epistaxe
- podkožní emfyzém
- exoftalmus
- horizontální diplopie
Retrobulbární krvácení
Při zlomeninách v okolí očnice je třeba mít na paměti možnost vzniku retrobulbárního krvácení, a to až pět dní po úrazu. Pacientovi proto musíme zdůraznit, že má zůstat v kontaktu se zdravotníky, a pokud bude mít o svém stavu jakékoli pochyby, musí je ihned informovat nebo navštívit pohotovost.
Mezi specifické příznaky, které zdravotníka upozorňují na možnost retrobulbárního krvácení, patří:
- exoftalmus – oko je vytlačováno vpřed a při opatrné palpaci oka přes víčko zjistíme, že její jindy měkká struktura je nyní tlakem napnutá
- oftalmoplegie (neschopnost hýbat okem)
- silná bolest neodpovídající zranění
- snížená zraková ostrost
Pokud je možné otevřít víčka, zrakovou ostrost lze dobře vyšetřit pomocí diagnostické svítilny osvitem vrcholu horního víčka. Pokud pacient „vidí světlo“, zraková ostrost je víceméně v pořádku, ale pokud po úrazu otevřít víčka nezvládne, bude muset jít na kontrolu k lékaři.