Na hřišti: počáteční vyšetření
Počáteční vyšetření hráče s podezřením na otřes mozku se řídí standardním pravidlem SABCDE.
Po dokončení částí ABC v rámci primárního vyšetření tak, jak bylo popsáno, vyšetříme část D, resp. provedeme neurologické vyšetření s využitím systému ACVPU.
Hráče s úrazem hlavy, který dosáhne skóre C nebo nižšího, je třeba odnést s imobilizovanou páteří z hřiště, jakmile je to pro něj bezpečné, a pokud se jeho stav nelepší, co nejdříve ho dopravit na vhodnou pohotovost.
Pokud má hráč skóre A a v rámci počátečního vyšetření nebyly zjištěny žádné další obtíže, pak se na hřišti zaměřujeme především na to, zda je třeba předpokládat otřes mozku, a tudíž hráče vystřídat a provést podrobnější vyšetření a následné kontroly.
O tom, jaké minimální projevy by v nás měly vzbudit podezření na otřes mozku, se dlouhodobě vedou diskuze. Současný konsenzus říká, že k podezření na komoci mozkovou by měl vést jakýkoli její příznak či projev (viz příznaky popsané v příloze 1 – Pocket Concussion Recognition Tool) vzniklý v kontextu nárazu do hlavy a hráč by pak měl být vystřídán.
Při rugby union nebo jiných sportech, kde není možnost zraněného hráče kvůli vyšetření vystřídat dočasně (vyjma krvácejících ran), může být pro zdravotníka obzvlášť obtížné vytvořit přímo na hřišti vhodné podmínky pro počáteční klinické vyšetření. Následkem toho bývají hráči s otřesem mozku často ve hře ponecháni.
Potíže se zajištěním vhodných podmínek pro počáteční vyšetření hráče s podezřením na otřes mozku byly vyřešeny nedávnou změnou pravidel rugby union na profesionální dospělé úrovni, kterou schválila mezinárodní federace World Rugby. Pravidlo umožňuje hráče, který utrpěl úraz hlavy a není u něj jasná diagnóza, vystřídat na 12 minut a vyšetřit jej mimo hřiště podle standardizovaného postupu, tzv. protokolu HIA (Head Injury Assessment). Podrobnosti o protokolu HIA naleznete v modulu Concussion Management for Match Day Medical Staff using the HIA Protocol na webových stránkách www.worldrugby.org/playerwelfare. Tento postup se již osvědčil v různých soutěžích po celém světě a rozlišuje mezi:
- situacemi, kdy hráč má příznaky či projevy otřesu mozku a je ho třeba vystřídat trvale
- situacemi, kdy diagnóza není zřejmá, ale hráč splňuje kritéria HIA pro dočasné vystřídání kvůli dalšímu vyšetření
V utkáních a na turnajích, kde federace World Rugby neumožňuje využití HIA, je třeba podezření na otřes mozku správně rozpoznat a hráče vystřídat.
Vyšetření úrazů hlavy – indikace k trvalému vystřídání
Trvale vystřídat je nutné hráče, který po úderu do hlavy na hřišti projeví kterýkoli z následujících příznaků:
- křeče
- tonické záchvaty
- ataxie
- podezření na změněný stav vědomí
- zjevné mrákoty
- potvrzený změněný stav vědomí
- okulomotorické poruchy
- neorientovanost v čase, místě či osobě
- zřejmá zmatenost
- zřejmá změna chování
- zjištění příznaků otřesu mozku přímo na hřišti
Vyšetření úrazů hlavy – indikace pro využití HIA a neurologické vyšetření u hřiště
V utkáních a na turnajích, kde to federace World Rugby umožňuje, může být hráč na 12 minut vystřídán kvůli vyšetření pomocí HIA za následujících okolností:
- úraz hlavy s nejasnou diagnózou
- možná změna chování
- možná zmatenost
- mechanismus úrazu byl pro otřes mozku rizikový