Tenzní pneumotorax
Při poranění hrudníku může propíchnutí pleury způsobit, že se do pleurální dutiny dostává vzduch. Pokud se vytvoří tzv. ventilový mechanismus, vzduch může proudit do pleurální dutiny, ale nemůže z ní odcházet. S každým nádechem se potom pneumotorax prohlubuje a roste nitrohrudní tlak. Během krátkého času nastává tenzní (přetlakový) pneumotorax. Jeho následkem kolabuje ipsilaterální (stejnostranná) plíce a zároveň se mediastinum posouvá kontralaterálně (na opačnou stranu). To je ještě závažnější problém, jelikož tím dochází k útlaku horní a dolní duté žíly, a tak se zásadně snižuje žilní návrat. Pokud stav není rychle léčen, pravděpodobně vyústí v srdeční zástavu, takže rychlá diagnostika a léčba je zcela zásadní.
Schéma tenzního pneumotoraxu
Jak poznat tenzní pneumotorax
- značná dechová tíseň
- rozšířené krční žíly
- ipsilaterálně snížené proudění vzduchu dovnitř
- ipsilaterálně hypersonorní poklep
- ipsilaterálně snížené rozpínání hrudníku
- tachykardie
- cyanóza (pozdní příznak)
- trachea posunuta směrem od postižené strany (velmi pozdní příznak)
Rozeznat prostý a tenzní pneumotorax může být často obtížné. Neexistují konkrétní fyziologické parametry, kterými bychom se mohli řídit, ale pacient s tenzním pneumotoraxem je zjevně ve špatném stavu, ve značné tísni a jeho stav se viditelně zhoršuje.
Léčba tenzního pneumotoraxu
- podejte kyslík z vysokoprůtokového zdroje přes masku s rezervoárem
- okamžitá dekomprese punkční jehlou (thorakocentéza) (dovednost pro úroveň 3 – AICIR)
- ochrana životních funkcí dle ABCDE podle potřeby
- co nejrychlejší transport na pohotovost