Entonox

Entonox je medicinální plyn složený z 50% oxidu dusného (rajského plynu) a 50% kyslíku.

Díky entonoxu lze s pacienty manipulovat s menší bolestí. V rámci neodkladné péče v ragby jde o ideální a bezpečné analgetikum (pokud neexistují kontraindikace) při zlomeninách a dislokacích.

Vrchní část lahve s entonoxem se označuje bílo-modře. Pokud je tlaková lahev opatřena ventilem typu Schrader, lze ji použít pouze s konkrétním příslušenstvím s nádechovým ventilem.

Podání

Entonox se podává pod dohledem zdravotnického personálu. „Samopodání“ entonoxu probíhá pomocí nádechového ventilu a pacient plyn vdechuje přes náustek nebo obličejovou masku. Když pacientovým nádechovým úsilím vznikne malý podtlak, nádechový ventil se otevře. Oxid dusný je poté vydechován výdechovým otvorem téhož ventilu.

Vzhledem k odporu ventilu proti nádechu nelze přístroj použít u dětí přibližně do 5 let věku. Pro podání oxidu dusného menším dětem je třeba použít anestetický okruh s Ayerovým T, v němž je proudění plynu kontinuální, takže si pacient lék nepodává sám a je nutná přítomnost anesteziologa. Tento systém se v přednemocniční péči nepoužívá.

Samopodání entonoxu je bezpečné, jelikož v případě, že by množství vdechovaného entonoxu způsobilo sníženou úroveň vědomí, pacient by zařízení upustil a následně přebytečný plyn vydechl. Díky 50% obsahu kyslíku ve směsi je pacient dostatečně okysličován.

Pro samopodání entonoxu musí být pacient plně při vědomí a schopen rozumět, jakou léčbu mu navrhujete. Dýchací cesty musí být průchodné a pacient musí být schopen se nadechovat zhluboka. Je důležité pacienta upozornit, že může být mátožný někdy už po čtyřech nebo pěti hlubokých nádeších, potřebných k analgetickému účinku.

Oxid dusný je lépe rozpustný než kyslík, a dusík se tak dostává do vzdušných prostor v lidském těle. Proto je nebezpečný pro pacienty, kteří mají podezření na pneumotorax nebo kteří se nedávno potápěli. Opatrnost je na místě také u pacientů se střevní neprůchodností nebo po úrazu hlavy, jelikož oxid dusný při těchto stavech ještě zvyšuje tlak v tělních prostorech vyplněných vzduchem.

Kontraindikace použití entonoxu

• úrazy hlavy  ↓GCS: zvýší riziko mátožnosti nebo ztráty vědomí a může zvětšit aerokélu
• poranění hrudníku: entonox je 34krát rozpustnější než dusík, proto se dostává do dutin rychleji, než se dusík dostává ven; dutiny naplněné plynem tak nabývají na objemu a roste v nich tlak čímž se zvyšuje se riziko pneumotoraxu a zvrhnutí prostého pneumotoraxu v tenzní
• vzduchová embolie: větší rozpínání
• maxilofaciální úrazy: zvýšené riziko podkožního emfyzému a blow-out (hydraulické) fraktury očnice
• dekompresní nemoc: kvůli zvýšené rozpustnosti dusíkových bublin v krevním řečišti
• intoxikace: může potencovat účinky alkoholu a drog

V zahraničí

Při používání entonoxu v zahraničí mohou být potřeba různé jiné ventilové přípojky, než jaké se používají ve vaší zemi.

V některých zemích je použití entonoxu ilegální. Zkontrolujte si proto předpisy pro držení a použití entonoxu ve své zemi i ve všech zemích, do kterých budete s týmem cestovat.

Alternativou entonoxu pro pohotovostní úlevu od mírné až silné bolesti po úrazu u pacientů při vědomí je penthrox (methoxyfluran).