Entonox

Entonox je medicinální plyn složený z 50% oxidu dusného (rajského plynu) a 50% kyslíku.

Díky entonoxu lze s pacienty manipulovat s minimem bolesti. V rámci neodkladné péče v ragby jde o ideální a bezpečné analgetikum (pokud neexistují kontraindikace) při zlomeninách a dislokacích.

Vrchní část lahve s entonoxem se označuje bílo-modře. Pokud je tlaková lahev opatřena ventilem typu Schrader, lze ji použít pouze s konkrétním příslušenstvím s nádechovým ventilem.

Podání entonoxu

Entonox se podává pod dohledem zdravotnického personálu. „Samopodání“ entonoxu probíhá pomocí nádechového ventilu a pacient plyn vdechuje přes náústek nebo obličejovou masku. Když pacientovým úsilím vznikne malý podtlak, nádechový ventil se otevře. Oxid dusný je poté vydechován výdechovým otvorem téhož ventilu.

Vzhledem k odporu ventilu proti nádechu nelze přístroj použít u dětí přibližně do 5 let věku.

Pro podání entonoxu menším dětem je třeba použít anestezioligický okruh s Ayerovým T, v němž je proudění plynu kontinulání. Nejde tedy o „samopodání“ a je třeba přítomnost anesteziologa.

Samopodání je bezpečné, jelikož v případě, že by množství vdechovaného entonoxu způsobilo sníženou úroveň vědomí, pacient by ventil upustil, a tím pádem přebytečný plyn vydechl. Díky 50% obsahu kyslíku ve směsi pacient do oběhu získává dostatek kyslíku.

Pro podání entonoxu musí být pacient plně při vědomí a schopen porozumět, jaká léčba je mu navržena. Dýchací cesty musí být průchodné a pacient musí zvládnout hluboký nádech.Je důležité pacienta upozornit, že může být už po čtyřech nebo pěti nádeších, potřebných k analgetickému účinku, mátožný.

Oxid dusný je lépe rozpustný než kyslík, a dusík se tak dostává do vzdušných prostor v lidském těle. Proto je nebezpečný pro pacienty, kteří mají podezření na pneumotorax nebo kteří se nedávno potápěli. Podobně opatrní bychom měli být i u pacientů se střevní neprůchodností nebo po úrazu hlavy, jelikož oxid dusný při těchto stavech ještě zvyšuje tlak.

Kontraindikace použití entonoxu

• úrazy hlavy a ↓GCS: zvýší riziko mátožnosti nebo ztráty vědomí a může zvětšit aerokélu
• poranění hrudníku: entonox je 34krát rozpustnější než dusík, proto se dostává do dutin rychleji, než se dusík dostává ven;dutiny naplněné plynem tak nabývají na objemu a roste v nich tlak zvyšuje se riziko pneumotoraxu a zvrhnutí uzavřeného pneumotoraxu v tenzní
• vzduchová embolie: větší rozpínání
• maxilofaciální úrazy: zvýšené riziko podkožního emfyzému a blow-out (hydraulické) fraktury očnice
• dekompresní nemoc: kvůli zvýšené rozpustnosti dusíkových bublin v krevním řečišti
• intoxikace: může potencovat účinky alkoholu a drog

Mimo Anglii

Popsané skutečnosti platí pro Anglii a mimo ni se mohou používat jiné ventilové přípojky.

Stejně tak může být v některých zemích použití entonoxu mimo přednemocniční péči ilegální. Zkontrolujte si proto předpisy pro držení a použití entonoxu ve své zemi i ve všech zemích, do kterých budete s týmem cestovat.

Alternativou Entonoxu pro pohotovostní úlevu od mírné až silné bolesti po úrazu u pacientů při vědomí je Penthrox (methoxyfluran).