Uzavření rány
Primární hojení:
- kůže se správně stýká
- vrstvy k sobě správně přiléhají
- nic není uskřinuté
- nevzniká infekce
- není přítomno cizí těleso
- správný steh
Pamatujte, že hlubší vrstvy tkáně je třeba sešít vstřebatelným stehem. Tím předejdeme vytvoření hematomu a následného abscesu, které by zásadně prodloužily hojení.
Sekundární hojení:
- sraženiny v ráně
- granulační tkáň
- myofibroblasty
- kolagen
V takovém případě vzniká ZJIZVENÍ
Problematickými oblastmi jsou:
- skalp – Začněte od vlasů, pečlivě si všímejte krvácejících míst. Vyholit část vlasů je nutné pouze v některých případech, obvykle pokud vznikla rozšklebená tržná rána. Skalp je dobře zásobený cévami, takže je důležité objevit krvácející místa a krvácení zastavit. Pomocí tenké nebo dentální jehly a injekční stříkačky můžeme do okrajů rány podat infiltrační anestezii s vazokonstriktorem. Ve vzácných případech může být nutná kauterizace, v takovém případě je užitečné kauterizační pero, pokud ho máme k dispozici.
- Obočí – Neholte obočí ani žádnou tkáň neodstřihávejte. Obličej je bohatě zásoben krví a i tu nejrozšklebenější ránu lze zachránit.
- Ret – Pokud tržná rána zasahuje přes ret, řídíme se především zevním okrajem červeně rtů – ten je nutné zarovnat jako první. Pokud tržná rána prochází celou tloušťkou rtu, po obnovení linie červeně můžeme zašít celou ránu.
- Ucho – Zde je nejdůležitější prevence hematomu, tzv. karfiolového/květákového ucha, proto se provádí drenáž s dostatečným tlakem. Po drenáži přiložíme přes boltec i za něj gázu a zajistíme ji obvazem hlavy. Tím se riziko nekrózy chrupavky minimalizuje.
Ránu zarovnejte, neholte
- Uzlík
Při uvazování uzlu proveďte dvě otočky jedním směrem a poté jednu otočku opačným směrem
Snažte se:
- jehlu vpichovat kolmo k povrchu
- vést jehlu v přirozeném oblouku
- na protější straně trajektorii zrcadlit
- udržet zarovnané úrovně
- jehlu vypichovat kolmo k povrchu
- uzel umístit k jedné straně
- Upravte napětí tak, aby okraje byly jemně vyklopené ven, nikdy zatáhlé dovnitř.
- Jak odstranit stehy
Tento postup je důležitý, aby se kůží nevytahoval znečištěný materiál.