El Entonox
El Entonox es un gas medicinal que contiene una mezcla de 50% de óxido nitroso y 50% de oxÃgeno.
El Entonox puede ayudar a que los pacientes sean manejados y trasladados con un mÃnimo de dolor. Dentro del ambiente de la Atención Inmediata en el Rugby (una vez que se haya verificado que no hay contraindicaciones) es un analgésico inhalado ideal para ayudar en el manejo seguro de las fracturas o luxaciones.
Los cilindros Entonox se identifican por tener una tapa azul y blanca. Si el cilindro de gas tiene un accesorio de válvula Schrader esto hace que el gas sólo se puede utilizar con demandas prefijadas.
Administración
El Entonox se administra bajo supervisión médica. El gas en sà es auto-administrado a través de una válvula de demanda, utilizando una pieza bucal, bloque de mordedura o máscara facial. La válvula de demanda se abre cuando una pequeña presión negativa ha sido generada por el esfuerzo inspiratorio del paciente. El óxido nitroso se exhala a continuación a través del puerto de esfuerzo espiratorio de la misma válvula.
La resistencia inspiratoria proporcionada por la válvula limita el uso del aparato a los niños de aproximadamente 5 años de edad para arriba.
La administración de Entonox a niños más pequeños requiere un circuito de anestesia pieza "T" en el que el flujo de gas es continuo. En consecuencia esto no es auto-administración y requiere la presencia de un anestesista. Este sistema no se utiliza en la atención prehospitalaria.
La administración de Entonox por auto-administración es segura, porque si se inhala una cantidad de Entonox capaz de inducir a un reducido nivel de conciencia, el paciente será incapaz de mantener la válvula y dejará caer la válvula, exhalando por lo tanto el gas residual. La mezcla de 50% de oxÃgeno asegura que el paciente tiene suficiente oxÃgeno en su sistema.
Para auto-administrar Entonox el paciente debe estar plenamente consciente y capaz de entender lo que se le ofrece. Las vÃas respiratorias del paciente deben estar despejadas y el paciente debe ser capaz de por lo menos realizar una respiración profunda. Es importante advertir al paciente que puede llegar a adormecerse después de cuatro o cinco respiraciones que producen un efecto analgésico.
El óxido nitroso es más soluble que el oxÃgeno y el nitrógeno se esparcirá en los espacios de aire dentro del cuerpo. Esto hace que sea peligroso usar en pacientes con sospecha de neumotórax o que han estado practicando buceo recientemente. Similarmente se requiere precaución con los pacientes con obstrucción intestinal o lesiones en la cabeza ya que el óxido nitroso aumentará el efecto de la presión en estas condiciones.
Contraindicaciones para el uso de Entonox
- Lesiones en la cabeza y ↓ Escala de Coma de Glasgow (GCS): Aumento de la posibilidad de somnolencia o pérdida del conocimiento y posiblemente la ampliación de un aerocele.
- Lesiones en el pecho: El Entonox es 34 veces más soluble que el nitrógeno. En consecuencia, se difunde en las cavidades más rápidamente que el nitrógeno se difunde fuera. Esto provocará un aumento en el volumen de espacio y un aumento del efecto de la presión de una cavidad llena de gas. Esto, aumentará el riesgo de un neumotórax y la conversión de un simple neumotórax cerrado a un neumotórax a tensión.
- Embolia gaseosa: Aumento de la expansión.
- Lesiones maxilofaciales: Aumento del riesgo de enfisema quirúrgico y fractura por estallido.
- Enfermedad de descompresión: Debido al aumento de solubilidad de las burbujas de nitrógeno en el torrente sanguÃneo.
- Intoxicación: Puede aumentar los efectos del alcohol o las drogas.
Viajes al exterior
Al usar Entonox en el extranjero, puede llegar a necesitarse una variedad de accesorios de válvulas diferentes a las utilizadas en su paÃs.
Entonox es ilegal en algunos paÃses, por lo tanto si viaja al extranjero con un equipo deportivo es importante comprobar las regulaciones médicas de ese paÃs con respecto a la posesión de Entonox.
Una alternativa a Entonox es el Penthrox (metoxiflurano) para alivio de emergencia del dolor moderado a intenso en adultos conscientes con dolor asociado al trauma.
