Ritmos de paro cardíaco no desfibrilable
Asistole
La asistolia se caracteriza por:
- Ausencia de actividad ventricular (QRS)
- Puede persistir la actividad auricular (ondas P)
- Rara vez una línea de trazo recto
Actividad eléctrica sin pulso
- Características clínicas del paro cardíaco
- ECG normal pero sin actividad
Cuando el DEA identifica a un ritmo no desfibrilable indicará “Shock no indicado” y sugerirá comenzar la RCP. En el jugador con paro cardíaco, la RCP debe iniciarse inmediatamente comenzando con compresiones de pecho durante 2 minutos. Después de 2 minutos, el DEA pedirá a los rescatistas alejarse a cierta distancia mientras analiza el ritmo cardíaco. Si todavía anuncia “Shock no indicado”, el rescatista debe realizar RCP durante 2 minutos más y el ciclo se repetirá. Si el DEA recomienda un shock, este debe ser efectuado y se seguirá el ciclo “desfibrilable”.
Si se utiliza un desfibrilador manual el rescatista no recibirá un aviso a los 2 minutos. Por lo tanto, en esta situación, tendrán que cronometrarse 2 minutos. Una aproximación ordinaria de 2 minutos es diez respiraciones durante una RCP de 30-2. El período de 2 minutos de RCP debe completarse con 30 compresiones después de que la décima respiración haya sido efectuada.
Durante los 2 minutos de RCP, es importante que se consideren las causas reversibles de paro cardiaco. Estas se discuten en detalle más adelante en este capítulo.
Drogas del lado no desfibrilable del algoritmo
Si se encuentra presente un rescatista que puede alcanzar acceso intravenoso o intra-óseo, a continuación, podrán usarse drogas como parte del manejo del paro cardíaco.
Adrenalina: del lado desfibrilable del algoritmo, Se debe suministrar 1 mg de adrenalina tan pronto como se establezca el acceso IV o IO. Esto debe ser seguido de un lavado. La adrenalina se repite luego cada 3-5 minutos lo que coincide con los otros shocks alternados del ciclo.
Para un paro cardíaco se utiliza una concentración de adrenalina de 1:10 000. 10 ml de 1:10 000 es 1 mg.
El algoritmo no desfibrilable se resume en el gráfico de abajo.
Causas reversibles del paro cardíaco: “Las 4H y las 4T”
Mientras se efectúa la RCP en el paciente con paro cardíaco, es imperativo que los rescatistas traten de determinar la causa del paro cardíaco de modo que pueda ser corregido si fuera posible. A las causas reversibles del paro cardíaco se les conoce como las 4H y las 4T:
- Hipoxia
- Hipovolemia
- Hipo/híperpotasemia y trastornos metabólicos
- Hipotermia
- Pneumotorax a Tensión
- Taponamiento cardíaco
- Toxinas
- Trombosis
En el entorno pre hospitalario, no será posible tratar, o incluso diagnosticar con precisión todas estas condiciones. Sin embargo, se debe prestar especial atención a lo siguiente:
Hipoxia: puede atenuarse mediante el suministro de alto flujo de oxígeno a través de una vía respiratoria sin obstrucciones.
Hipovolemia: debe tratarse controlando la hemorragia y suministrando fluidos IV/IO de acuerdo a los lineamientos.
Hipotermia: se trata manteniendo al paciente cubierto de los elementos. El paro cardiaco por hipotermia tiene consideraciones particulares. Vea el capítulo de emergencias médicas para más detalles.
Neumotórax a tensión: Si se sospecha, debe descomprimirse mediante toracocentesis con aguja.
Es poco lo que se puede hacer por las otras causas en el entorno pre hospitalario. El paciente con paro cardíaco debe ser trasladado a un centro médico una vez que sea seguro hacerlo. La eficacia de la reanimación cardiopulmonar en una ambulancia en movimiento es escasa, a menos que se disponga de equipos específicos para ello.
Durante el tratamiento de un paciente con paro cardíaco, si hay algún signo de vida, entonces se debe realizar un control ABC del jugador para comprobar si se ha producido una recuperación espontánea de la circulación.