Asma aguda

El asma es una condición respiratoria crónica común que afecta hasta el 20% de los niños y el 10% de los adultos. Se caracteriza por síntomas episódicos, reversibles, variables que incluyen:

• Sibilancias
• Falta de aire
• Opresión en el pecho
• Tos

El asma aguda es probable que se presente con todos o la mayoría de estos síntomas, por lo general empeorando con el transcurrir de los días. En algunas ocasiones, se puede presentar con un muy rápido deterioro. El asma aguda se caracteriza por:

• Estrechamiento reversible de las vías respiratorias (broncoespasmo)
• Exceso de secreción mucosa y obstrucción de las vías respiratorias

Los pacientes con asma aguda tienen riesgo de desarrollar complicaciones como la hipoxia, deshidratación, arritmias cardíacas, y tienen mayor riesgo de desarrollar un neumotórax espontáneo.

Los lineamientos sobre asma de la British Thoracic Society clasifican las exacerbaciones del asma en tres categorías principales: moderada, aguda, grave o que amenaza la vida con diferentes características clínicas para el reconocimiento:

Signos de exacerbación moderada del asma:

• Habla normal
• Velocidad de flujo espiratorio máximo (FEM) > 50% del prefijado como mejor
• No hay características de asma grave

Signos de asma aguda grave – uno cualquier de los que siguen:

• No puede completar frases completas
• Pulso > 110/min
• Frecuencia respiratoria > 25/min
• FEM 33-50% del prefijado como mejor

Signos de asma que amenaza la vida - uno cualquier de los que siguen:

• Esfuerzo respiratorio débil
• 'Pecho silencioso'
• Cianosis
• Saturaciones de oxígeno <92%
• FEM <33%
• Agotamiento, confusión, alteración de la consciencia

Evaluación de la exacerbación del asma aguda

El método debe ser el mismo para cualquier paciente gravemente enfermo o lesionado: acercamiento seguro, AB (y O2 ) CDE.

Vía aérea

- Considere oxígeno suplementario. ¿Puede completar una frase?

Respiración

- Compruebe RR - Expansión del tórax y percusión - Ausculte – atento a sibilancias e igual entrada de aire

Circulación

- Verifique el pulso (frecuencia y volumen)

Discapacidades

- ACVPU

Exposición y medio ambiente

- ¿Está usted en un lugar seguro y adecuado?

- ¿El paciente tiene su propio inhalador?

Manejo de asma grave aguda y asma con amenaza de vida

PIDA AYUDA antes que nada

Alguna característica que amenaza la vida: derivar al hospital

Siente al paciente

• Oxígeno - 10 a 15 L/min vía una máscara sin retorno
• Aliente el uso del inhalador propio del paciente
• Nebulizadores - Salbutamol 5 mg (Ventolin®) e Ipratropio 500 mcg (Atrovent®)
• Esteroides - prednisolona 40-50mg PO* Si es necesario, repita nebulizador de salbutamol con mejoría clínica parcial o nula haciendo nebulizaciones sucesivas. Esto puede resultar un tratamiento altamente efectivo. El nebulizador debe ser empleado con oxígeno.

* Los esteroides tardarán aproximadamente 2-4 horas para tener efecto. No hay evidencia que sugiera que la hidrocortisona IV es más eficaz que la prednisolona oral.

En caso de dudas derivar a la sala de emergencias.