Órbita

La órbita se subdivide en:

• Marco orbital - Estructura ósea gruesa que incluye el reborde orbitario y el arco cigomático
• Paredes orbitarias - Las paredes delgadas que forman una pirámide abierta , con el vértice posterior.

Fractura del suelo de la órbita

Las paredes orbitarias son delgadas y susceptibles a fracturas por presión directa en el globo. Por tanto, es importante evaluar los signos de fractura de la pared orbital.

Fractura de la pared orbital inferior

Los signos de fractura de la pared orbitaria inferior incluyen:

• Equimosis o hematoma periorbitario: párpados o alrededor del marco orbitario.
• Hemorragia subconjuntival - hemorragia sobre la esclerótica - sospecha de fractura de la base del cráneo o de golpe directo en el ojo
• Descenso del nivel de la pupila
• Enoftalmos
• Diplopia y reducción de movimientos oculares

Nota: los niños pueden presentar una fractura de la pared orbitaria inferior sin hematoma periorbitario ni hemorragia subconjuntival, lo que se conoce como "síndrome del ojo blanco", por lo que es aún más importante comprobar los movimientos oculares, en particular la mirada hacia arriba, ya que si no se observa puede provocar ceguera en el ojo afectado.

La diplopia puede ser transitoria o persistente:

Diplopia transitoria

Derrame de sangre en y alrededor de los músculos extraoculares que interfiere con la acción requerida para mantener la coordinación de los movimientos del ojo - más evidentes en la mirada hacia arriba o hacia abajo y puede estar presente durante varios días después de la lesión.

Diplopia persistente:

Puede manifestarse una limitación persistente del movimiento en una dirección particular y esto es probable que sea debido a la interferencia con la acción de los músculos extraoculares. La causa más común de esto es la inmovilización del músculo recto inferior en el suelo fracturado de la pared orbital inferior.

Los pacientes con diplopía y sospecha de fractura de la pared orbitaria deben ser remitidos a una unidad maxilofacial para su investigación y tratamiento o a un Departamento de urgencias adecuado.

Fractura de pared orbitaria medial

Los signos de fractura de pared orbitaria medial incluyen:

• Epistaxis
• Enfisema quirúrgico
• Enoftalmos
• Diplopia horizontal

Hemorragia retrobulbar

En las fracturas alrededor de la órbita, es importante ser conscientes del potencial de hemorragia retrobulbar hasta cinco días después de la lesión. Es importante inculcar al jugador que se mantenga en contacto y, si tuviera algún problema, deberá ponerse en contacto con el equipo médico o dirigirse al Departamento de urgencias de inmediato.

Los signos específicos que deben alertar al médico sobre la posibilidad de hemorragia retrobulbar incluyen:

• Proptosis: el globo ocular es empujado hacia adelante y la palpación suave del ojo a través del párpado revela una estructura tensa en vez del globo ocular suave normal
• Oftalmoplegia (incapacidad de mover el ojo)
• Dolor intenso fuera de proporción con la lesión
• Reducción de la agudeza visual

Si es imposible abrir los párpados, entonces una buena forma de evaluar la agudeza visual es conseguir un lápiz linterna e iluminar la parte superior del párpado superior. Si el paciente puede "ver la luz", entonces la agudeza visual está groseramente bien, tendrá que someterse a una revisión formal si no pueden abrirse los párpados en el acto.