Inmovilización espinal

La inmovilización espinal pre hospitalaria tiene como objetivo estabilizar la columna vertebral mediante la restricción de movimientos, con el fin de prevenir una lesión mayor.

Criterios para la inmovilización espinal

La inmovilización espinal debe considerarse en cualquier jugador con un mecanismo que presente signos y síntomas de una lesión de la médula espinal. A continuación se muestra un diagrama de flujo que muestra los lineamientos JRCALC del Proceso de toma de decisiones de inmovilización espinal (Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee, 2006).

Examinar la columna cervical

Si después de haber seguido el protocolo de decisión de inmovilización, se determina que no se requiere inmovilización el médico puede proceder a "descartar la columna cervical" en el campo de juego o en la enfermería. El procedimiento recomendado por la ICIS Faculty sigue las Canadian C-Spine Rules (Stiell IG, 2001) (C. C. Stiell IG, 2003) y las recomendaciones NEXUS y NICE.

Pasos para descartar la columna:

  • Ningún mecanismo de lesión sospechosa
  • Ninguna reducción del nivel de consciencia (GCS 15)
  • No hay signos o síntomas neurológicos
  • Sin lesiones de distracción
  • Sin sensibilidad en la línea media de la columna cervical
  • No hay intoxicación con alcohol o drogas
  • Capaz de rotar voluntariamente el cuello> 45 grados Der e Izq
  • Capaz de flexionar y extender el cuello

Procedimiento ICIS recomendado para descartar la espina dorsal:

  1. Mientras se mantiene la estabilización manual en línea (MILS), se palpa la columna cervical y la espina torácica superior para detectar sensibilidad de la línea media. (Si hay sospecha de una lesión en la columna torácica o lumbar entonces el paciente debe ser girado y palpada toda la columna vertebral para detectar sensibilidad de la línea media).
  2. Si no hay sensibilidad en la línea media, pida al jugador que gire lentamente la cabeza hacia la izquierda y la derecha, pero deténgalo si experimenta cualquiera de los siguientes:
    1. Dolor de la línea media
    2. Bloqueo de movimientos
    3. Cualquier síntoma neurológico
  3. Si se presenta cualquiera de los anteriores el jugador debe mover su cabeza hacia atrás a una posición neutra, se volverá a aplicar la estabilización manual en línea y se deberá aplicar al jugador una inmovilización espinal completa y ser trasladado al hospital.
  4. Si el jugador puede completar lo anterior, debe ser asistido sentado en posición vertical y el proceso anterior se repite (palpación y movimiento).
  5. Si en cualquier etapa experimenta cualquiera de los síntomas enumerados en el párrafo 2 anterior, deberá aplicarse una inmovilización espinal completa.
  6. Si puede completar lo anterior, se le debe pedir que mueva lentamente el cuello en toda su gama completa de movimientos. Luego debe realizarse un examen completo del cuello con rango pasivo de movimiento y pruebas de resistencia.

Collares cervicales

La evidencia sugiere que los collares cervicales reducen el movimiento en todos los planos, pero solos no proporcionan una inmovilización adecuada. Por lo tanto, siempre deben ser usados en conjunto con la estabilización manual en línea (MILS) o bloqueos de cabeza con correas o cintas. Hay una gama de tamaños de collares cervicales disponibles. Sin embargo, para minimizar la cantidad de collares a llevar, parece razonable utilizar un collar ajustable. Este se puede ajustar para adaptarse a la mayoría de los pacientes adultos. Si el médico es responsable de niños también necesitará un collar pediátrico. La colocación de collar cervical ajustable se explica en el Apéndice 1.

El collar cervical necesita estar en contacto con la piel del pecho, tórax posterior, clavículas y músculos del trapecio, para ser eficaz.

Giro controlado

El objetivo del giro controlado denominado log roll es mantener la alineación anatómica correcta de la columna y de ese modo reducir el riesgo de daños adicionales a la columna vertebral y la médula mientras se mueve el paciente.

Se puede requerir un giro controlado en las siguientes circunstancias:

  • Para mover al paciente de una posición boca abajo o de costado para que quede recostado de espaldas
  • Para colocar al paciente en una tabla larga dividida o tabla de rescate
  • Para poner a un paciente de costado si empieza a vomitar

El procedimiento de giro controlado se detalla en el Apéndice 2.

Dispositivos y técnicas de inmovilización

El método tradicional para el retiro de un jugador consiste en usar una tabla larga (espinal). Esto requiere que el jugador sea girado 90 grados, se inserte la tabla y se deposite el paciente sobre la tabla. La posición del jugador sobre la tabla puede ajustarse de manera coordinada para asegurarse que esté en el centro de la tabla. Esto se logra ya sea arrastrando al jugador a lo largo de la tabla hacia atrás en un ángulo ligero o más conveniente subiendo la tabla en un solo movimiento de la tabla. Una vez centralizado en la tabla se aplican las correas del cuerpo antes que el bloqueo de la cabeza y las cintas que la sostienen.

Los desarrollos más recientes se han enfocado en tablas largas divididas hechas de termoplásticos como el polipropileno. La razón para el uso de estos dispositivos es para reducir movimientos innecesarios. Cuando se utiliza una tabla larga tradicional (espinal) esto implica por lo menos una rotación de 180° para colocar el jugador lesionado sobre la tabla y un movimiento similar para retirarlo en el servicio de urgencias. La introducción de la tabla larga sólo requiere dos inclinaciones de 15 grados en el lugar. Aunque los pacientes todavía tienen que ser girados en forma controlada en el servicio de emergencias para examinar su columna vertebral, pero al menos esto se hará en un ambiente más controlado. Además las camillas de cuchara no causan la misma isquemia por presión no deseada causada por las tablas largas a los tejidos blandos. Las nuevas tablas largas de polipropileno termoplástico sustituyen a la tradicional camilla cuchara de aluminio y ofrecen una serie de ventajas:

  • Apta para jugadores pesados hasta 159kg
  • Luminosidad a los rayos-X
  • Movimiento reducido del paciente en comparación con las tablas largas (espinales)
  • Tienen un tiempo de isquemia de una hora

Hay sin embargo algunos aspectos negativos a tener en cuenta cuando se utiliza una tabla larga dividida. El ancho y la altura de algunos jugadores, por ejemplo, los jugadores de rugby, desafían estos dispositivos. Estos dispositivos tienden a ser angostos: aproximadamente 47 cm de ancho en comparación con los forwards primera línea que pueden ser de hasta 70 cm de ancho. Otra cuestión es el hueco de la manija que puede hacer difícil el agarre para el traslado. El uso de un conjunto de manijas de correa puede aliviar este problema. Una consideración adicional es que cuando se intenta trasladar jugadores altos, por ejemplo, forwards segunda línea del Rugby, pueden resultar que su peso se apoye sobre las extensiones de aluminio. Esto se puede superar mediante el uso de una funda de apoyo o un colchón de vacío.

Ver apéndice 3.

Cuando hay un tiempo de transporte largo (> 45 minutos) con un paciente con sospecha de lesión de la médula, se debe considerar el transporte en un colchón de vacío. Ver apéndice 4.

La eliminación del campo de juego debe ser realizada por un equipo experimentado y bien entrenado. Se deben realizar ensayos pre evento/partido. El equipo debe llevar al jugador lesionado en la dirección con los pies adelante de modo que el encargado en la cabecera del jugador puede ver hacia dónde se dirigen.

Una ayuda para evitar resbalones del equipo o dejar caer al jugador lesionado es el uso de un carrito destinado a tal fin. El empleo de un carrito elimina el riesgo frecuente de llevar jugadores pesados ​​sobre superficies resbaladizas. La capacitación pre evento es fundamental para identificar la ruta apropiada a la enfermería o hacia una ambulancia que estará esperando.