En la cancha: evaluación inicial

La evaluación inicial del jugador con sospecha de conmoción cerebral sigue el standard SABCDE.

Tras ejecutar el componente ABC del examen inicial, como se describe en este manual, la evaluación D o evaluación neurológica se realiza inicialmente en la cancha mediante el uso de ACVPU.

Todos los participantes que después de una lesión en la cabeza tengan una ACVPU de C o menos deben ser retirados de la cancha con inmovilización de columna tan pronto como sea seguro hacerlo y trasladados lo antes posible al Departamento de emergencias apropiado más cercano si no hubiera signos de recuperación.

Si el jugador es calificado con A en el AVPU y no se han identificado otros problemas en la evaluación inicial, las cuestiones de evaluación en la cancha se enfocarán principalmente en determinar si se debe sospechar una conmoción cerebral y el jugador retirado del campo de juego para una evaluación y seguimiento más detallados.

Se ha desarrollado un debate acerca del umbral mínimo necesario para sospechar una conmoción cerebral en la cancha. El punto de consenso actual es que cualquier signo o síntoma de conmoción cerebral (Ver síntomas y signos en el Apéndice 1 - Herramienta de reconocimiento de conmoción cerebral) en el contexto de un evento con impacto en la cabeza debe llevar a la sospecha de conmoción cerebral y el jugador debe ser retirado del partido.

Un desafío particular que enfrenta el profesional de la salud que trabaja en el rugby y en otros deportes, en los que no hay reemplazo temporal del jugador para la evaluación de jugadores lesionados (excepto aquellos con heridas sangrientas) es la dificultad para crear un ambiente adecuado para la evaluación clínica inicial en el campo de juego. En consecuencia se ha desarrollado una tendencia de que los jugadores con conmoción cerebral permanezcan en el campo de juego.

Se ha explorado una solución a la dificultad de crear un entorno adecuado para la evaluación inicial del jugador que pudo haber sufrido una conmoción cerebral mediante una modificación en las Leyes del rugby profesional para adultos, respaldado por World Rugby. La Ley permite una sustitución temporal de 12 minutos para evaluar al jugador que ha sufrido un evento de lesión en la cabeza y cuando el diagnóstico no es claro, o una alerta en la aplicación SRM o una alerta LED en el protector bucal instrumentado de la persona usando una herramienta estándar de examen fuera del campo, la herramienta de Evaluación de Lesiones en la Cabeza (HIA). Los detalles completos del proceso HIA se pueden encontrar en el módulo de Manejo de la Conmoción cerebral para Personal Médico del Día del Partido utilizando el módulo del Protocolo HIA en: www.worldrugby.org/playerwelfare Este enfoque ha sido evaluado en una cantidad de competiciones de todo el mundo y marca la diferencia entre:

1. Situaciones en las que el jugador presenta signos o síntomas de conmoción cerebral y debe ser retirado definitivamente del partido; y
2. Situaciones en las que el diagnóstico no es claro pero cumplen los criterios de la evaluación HIA para ser retirados temporalmente del partido para ser sometidos a una evaluación adicional
3. Una alerta en la app SRM o una alerta LED en el protector bucal instrumentado de la persona.

En partidos o torneos en los que World Rugby no ha autorizado el uso de la herramienta HIA, la clave para manejar en forma segura a los jugadores con sospecha de conmoción cerebral es Identifique y Retire.

Instrucciones en la cancha para el retiro definitivo del campo de juego

Un jugador que muestre alguno de los siguientes signos o síntomas en la cancha después de un impacto en la cabeza, debe ser retirado definitivamente del campo de juego.

• Convulsiones
• Postura tónica
• Ataxia
• Pérdida de conocimiento sospechada
• Claramente aturdido
• Pérdida de conocimiento confirmada
• Signos oculomotores
• Jugador desorientado en el tiempo, lugar o persona (TPP)
• Evidentemente confundido
• Evidentes cambios en el comportamiento
• Identificación en el campo de signos o síntomas de conmoción cerebral

Instrucciones para la evaluación con la técnica HIA y la evaluación neurológica al costado de la cancha

En un partido o torneo aprobado por World Rugby un jugador puede ser reemplazado temporalmente hasta 12 minutos para realizar una evaluación adicional usando la técnica HIA en las siguientes circunstancias:

• Lesión en la cabeza en la que el diagnóstico no está claro
• Posible cambio de comportamiento
• Posible confusión
• Evento de la lesión atestiguado con potencial de resultar en una lesión con conmoción cerebral
• Una alerta en la app SRM o una alerta LED en el protector bucal instrumentado de la persona.