Luxaciones

Una luxación de una articulación se produce cuando hay una separación de dos huesos en una articulación. A veces puede ser muy difícil distinguir clínicamente entre una fractura y una luxación y a veces las dos pueden ocurrir juntas. Por lo tanto, si hay una duda clínica, el miembro debe ser inmovilizado, entablillado y sometido a rayos-X antes de realizar cualquier manipulación. Las luxaciones se asocian normalmente con una lesión de los tejidos blandos que pueden necesitar ser inmovilizados pre y post reducción para disminuir el dolor y evitar daños mayores.

Luxaciones de hombro

El hombro constituye el 20% de todas las lesiones en el rugby y es la segunda articulación más comúnmente lesionada después de la rodilla. El 35% de todas las lesiones del hombro son lesiones recurrentes. La parte del Rugby más fuertemente asociada con lesiones de hombro es el tackle, que representa el 49% de todas las lesiones (Brooks y otros, 2005). La luxación aguda de hombro es una lesión relativamente común dentro del Rugby en la que la luxación anterior representa el 95-98% aunque se da también la luxación posterior.

Mecanismo: La causa comúnmente definida de luxación anterior del hombro descripta en la literatura se adjudica a la caída con una fuerza dirigida posteriormente sobre un brazo extendido que está en una posición de abducción y rotación externa combinada con una fuerza dirigida en sentido posterior. Estudios recientes han analizado específicamente el trauma en el hombro en jugadores de rugby y han descripto la posición de abducción forzada y rotación externa (ABER) que representan el 32% de las lesiones recurrentes. Esto provino ya sea de una situación tackle o de una caída con el miembro superior extendido sosteniendo la pelota al intentar marcar un try (Funk y Snow, 2007). La luxación posterior es mucho menos común y por lo general causada por fuerzas anteriores cuando el hombro se mantiene en rotación interna y aducción.

Presentación: Muy a menudo esto vendrá después de un episodio de contacto y el jugador se quejará de dolor en el hombro y de disfunción.

Luxación anterior: El jugador generalmente acunará el brazo a su lado. Típicamente, hay una pérdida de la redondez del deltoides, aunque en los jugadores hoy en día, el uso de hombreras generalmente hace esto casi imposible de apreciar. Se puede detectar mediante palpación, aunque una vez más, esto puede ser difícil debido a las camisetas entalladas y hombreras. A veces, es posible palpar la cabeza humeral en su plenitud en la ranura clavi-pectoral.

Cuando se intenten movimientos activos de los hombros serán dolorosos y muy limitados. El jugador suele ser consciente de que su hombro se luxó. Verificar y documentar la presencia de pulso radial. Si es posible, comprobar la sensación sobre el “área del escudo” adyacente a la inserción del deltoides; esto puede ser dificultoso debido a la ropa y el relleno. Esto es para evaluar si el nervio axilar está implicado en la lesión: las conclusiones deben ser documentadas. La integridad del nervio radial puede ser evaluada mediante la evaluación de la función de la muñeca y el codo y pruebas de disminución de sensibilidad sobre el dorso de la mano.

Luxación posterior: El jugador puede presentarse con el brazo en abducción y rotado internamente o sosteniendo su brazo elevado hacia adelante con la mano opuesta, quejándose de dolor si trata de bajarlo. Puede haber una protuberancia posterior palpada por debajo del acromio; de nuevo, esto puede ser dificultoso de determinar debido a la ropa y el relleno. Los movimientos de abducción y rotación lateral son dolorosos. Se deben realizar controles neurovasculares similares a los de la luxación anterior.

Retiro del jugador del campo de juego: Si se sospecha de una luxación, el jugador tendrá que abandonar el campo de juego. En general, el jugador será capaz de caminar solo fuera del campo, por lo que el miembro puede ser sostenido por el jugador: la camiseta del jugador puede enrollarse desde abajo sobre el brazo para proporcionar apoyo, o puede aplicarse una Polysling con una venda alrededor el pecho.

Técnicas de reducción: Tan pronto como sea posible, suministrar alivios para el dolor. Se recomienda la reducción temprana a realizarse cuando se haya producido la luxación para así reducir la cantidad de espasmo muscular que se debe superar y minimizar la cantidad de estiramiento y la compresión de estructuras neurovasculares (Christofi T, y otros 2007).

Si la persona que intenta la reducción no se tiene confianza para la aplicación de estas técnicas, ésta se traducirá en un fracaso en la reducción de la articulación e inducirá al espasmo en la articulación provocando más ansiedad al jugador. Por lo tanto, cuando ejecute estás técnicas esté seguro y controlado. NO FUERCE LA REUBICACIÓN, ¡puede generar otro tipo de daños!

Técnica de Spaso: El jugador se coloca en posición boca arriba. El socorrista se ubica del mismo lado que la luxación, toma el brazo afectado por la muñeca con un agarre con las dos manos y levanta suavemente el miembro hasta aproximadamente 90 grados de flexión mientras aplica una tracción suave. El hombro es luego rotado externamente y la reducción general ocurre espontáneamente.

Método de Kocher: Con el jugador sentado en una silla con respaldo en la espalda, doblar el brazo afectado a 90 grados por el codo, pedir al jugador que mantenga el codo en aducción contra su cuerpo. El socorrista agarra su muñeca y lentamente rota externamente el brazo entre 70 grados a 85 grados hasta sentir resistencia. Levantar la parte superior del brazo rotado externamente todo lo posible hacia adelante. Desde este punto, rotar internamente el hombro, llevando la mano del paciente hacia el hombro opuesto. La cabeza humeral ahora debe deslizarse de nuevo a la fosa glenoidea.

Método Milch modificado: El jugador debe estar sentado en una silla con respaldo, pararse detrás del hombro afectado y colocar su mano más cercana sobre la cara superior de la cintura escapular para fijar la escápula. Sosteniendo el brazo por la muñeca, lenta y suavemente girar el brazo en abducción hasta 100 grados, mientras se rota gradualmente el brazo externamente mientras se lo levanta. Si no se produce el reubicación, un asistente puede empujar suavemente la cabeza humeral en forma anterior.

Método de Stimson: Este método se puede utilizar en la sala de tratamientos. Coloque el jugador boca abajo en una camilla con el brazo afectado colgando a un lado de la mesa. Un asistente aplica al brazo una fuerza de tracción hacia abajo o asigna un peso de 5 a 10 kg a la muñeca que no debe tocar el suelo. Debería producirse la reducción espontánea ya que los músculos de los hombros se han relajado.

Después de la reducción, reevaluar el estado neurovascular y documentar. Colocar el brazo en un Polysling con Envoltura alrededor del pecho y trasladar al hospital para rayos X, los tratamientos adicionales necesarios y seguimiento adecuado.

Luxación de codo

La articulación del codo es la segunda articulación más comúnmente luxada de los miembros superiores, siendo más común la lesión en adolescentes y adultos jóvenes. Se ha informado que la luxación del codo se produce con más frecuencia en una dirección posterolateral, el 90%, debido a la configuración estable de la congruencia ósea y el soporte muscular a través de la articulación.

La causa más común de luxación del codo posterior es una caída sobre la mano extendida o golpe directo en el codo.

Signos y síntomas

• Dolor intenso en el momento de la lesión
• Pérdida de la función del codo
• Deformidad visible
• Sensibilidad en la luxación
• Hinchazón y moretón alrededor del codo
• Posible entumecimiento o parálisis en el brazo debajo de la luxación
• Posible disminución o ausencia de pulso en la muñeca

Antes de intentar la reducción se debe evaluar y documentar el estado neurovascular y administrar analgésicos adecuados.

Examinar las funciones de los nervios radial (extensión de la muñeca), mediano (pronación de la muñeca) y cubital (flexión de cuartos y quintos dedos) antes de la reducción.

El nervio mediano o la arteria braquial puede resultar lesionada en el momento de la reducción al quedar atrapada en la articulación. La alteración de la neurología o estado vascular indica una emergencia médica y requiere traslado rápido al hospital.

Reducción; el paciente se coloca acostado en posición boca arriba, con el brazo afectado extendido hacia el costado en ligera flexión, se aplica contra-tracción al húmero, mientras que el operador se coloca del mismo lado de cara al jugador y soporta la flexión y el antebrazo en ligera supinación, con su brazo cercano y sostiene el brazo del jugador contra su cuerpo. Al mismo tiempo, el operador "engancha" sus dedos de ambas manos sobre la cara superior de la prominencia del olécranon mientras aplica tracción en línea al antebrazo.

Un método alternativo es poner al jugador boca abajo en una camilla con el hombro en abducción y el húmero soportado por la mesa y el codo flexionado. El examinador toma el antebrazo justo por encima de la muñeca y utiliza el otro brazo para estabilizar el húmero alrededor del codo y el pulgar descansando sobre el olécranon. A continuación, se aplica una tracción suave en línea a la tracción del antebrazo, mientras que el pulgar se utiliza para aplicar una presión suave que facilita la reducción.

Después de la reducción, se deberá volver a evaluar y documentar el estado neurovascular. El brazo del jugador se coloca entonces en un cabestrillo y se traslada para rayos-X.

Posibles complicaciones:

• Lesión de la arteria braquial
• Lesión a los nervios
• Síndrome compartimento
• Fracturas de la cabeza del radio y/o proceso coronoides del cúbito
• Fractura y atrapamiento del epicóndilo medial
• Osificación heterotópica (miositis osificante)